3例肿瘤病人自杀原因分析及应对策略1.doc

3例肿瘤病人自杀原因分析及应对策略 朱静华 朱菊娥 [摘要] 目的 探讨肿瘤病人自杀原因及应对策略。 方法 回顾性分析我院近年来收治的3例肿瘤病人自杀的原因，探索有效科学的对策 结果 患者自杀事件与疾病本身及社会心理双重因素密切相关，通过干预措施，自杀行为得到有效控制。 结论 医院管理者应加强医院安全风险防范工作，同时做好对肿瘤病人的心理支持和社会支持，达到预防或减少肿瘤患者自杀事件发生的目的 关键词：肿瘤 自杀 原因分析 应对策略 自杀是一种由于自身意识的动作或行为所造成的死亡[1] 而自杀对家庭对社会对医院造成负面影响，甚至是医疗护理纠纷。随着肿瘤病人发病率的增高，肿瘤病人成为自杀的高危人群，有资料显示癌症患者的自杀死亡率1%~25%不等[2] 因此，分析肿瘤病人的自杀原因，采取积极预防措施，使其不安因素消灭在萌芽状态，已经势在必行。 1临床资料 案例一：住院号：440877 姓名：沈某某 男 34岁 诊断：肝癌 椎体继发恶性肿瘤 截瘫 患者住院期间出现乳头平面下感觉运动障碍，查MRI回报：T3椎体转移瘤班压缩性骨折及相应平面脊髓受压，侵及可能。截瘫对患者的打击很大，于某天凌晨4点左右 患者把双手用被子掩盖，拧掉留置针上的肝素帽，放血约400ml后及时发现，予以抢救成功，自杀未遂。 案例二：住院号：436566 姓名：胡某某 女 47岁 诊断：输卵管恶性肿瘤术后 盆腔继发恶性肿瘤 患者病程长，有恶性腹水，腹胀，且没有医保，反复住院，无子女，无住房，打渔为身，家庭经济状况差，同时因不堪忍受疾病的痛苦，出院后在家跳河自杀死亡。 案例三：住院号：434543 姓名：仲某某 女 39岁 诊断：直肠癌术后 有人工肛门袋一只，不堪忍受排便形式改变，自我形象紊乱，不愿面对现实，害怕世人的眼光，同时加上此次住院突发腹痛伴停止排气排便，选择在家割腕自杀未遂。 2自杀原因分析 2．1心理因素 影响肿瘤患者生存质量的因素很多，其心理因素对患者有显著影响[3]而癌症病人的心理变化类型与自身个性心理特征、病情严重程度有关。当病人被告知病情后，其心理变化一般分为六期：体验期、怀疑期、恐惧期、幻想期、绝望期、平静期。心理绝望是导致肿瘤病人产生自杀意识或行为的首要因素，肿瘤病人往往将疾病与死亡联系在一起，认为自己患的是不治之症，特别是当临床症状难以控制，病情出现转移、复发，再度恶化，患者在仅有的短暂岁月中深受病痛无情的折磨，甚至完全丧失做人的尊严与生存的欲望时，通常认为治疗没有任何意义，只是等待死亡而已。因此，对治疗缺乏信心，出现悲观、失望、意志彻底消沉，沉默寡言、焦虑、抑郁的症状，直至最后选择自杀的方式。 2．2身体因素 恶性肿瘤病人往往经历手术、放疗、化疗等治疗，但效果通常不明显，甚至饱受治疗后带来各种并发症的痛苦，即便如此，在承受了治疗后的巨大痛苦后，肿瘤仍迅速复发或转移，患者通常丧失治疗信心和活下去的希望，迫切想解除身体上的痛苦，结束生命，于是选择了自杀。 2．3社会家庭因素 有学者认为，家庭关系不和、家庭经济困难可导致病人矛盾心理而造成自杀[4]由于肿瘤病种的特殊性，往往需要消耗家属的大量精力和财力，因此，对于家庭经济状况不好的患者，尤其是没有社保来源的患者，常会产生很大的心理负担，他们怕连累家人，再加上无望的治疗，疾病的痛苦，在无奈，痛苦、恐惧中选择了结束生命。 3自杀暴露的问题 3.1科室管理者对肿瘤病人自杀防控意识不强和重视程度不够 3.11科室管理者注重业务方面管理，而忽略了病人情感的变化，而那些患有严重躯体疾病（特别是不治之症）的老年病人，其绝望感与自杀意念显著相关[5],是主要的自杀危险因素之一[6]。 3.12科室管理者对医务人员未加强落实科室安全风险知识培训及相关考核，缺乏相应的防控规章制度及落实措施 3.13科室管理者对住院患者外出相关管理力度不够 3.2医务人员没有从思想上引起足够的重视 医务人员没有从思想上引起足够的重视,责任心不够，缺乏医院安全风险防控知识的培训，对自杀流行病学特点和时间分布、自杀病人的心理特征、自杀风险因素和自杀意识的评估与预防等知识欠缺。对自杀风险系数高的患者及家属未做好宣教工作，未做好患者的心理疏导工作。 3.3家属未引起重视，没有关注到患者心理变化，未及时干预。 4应对策略 针对自杀原因的分析以及暴露出的相关问题，我科进行了如下改变措施： 4.1加强落实科室安全风险防控知识培训，提高医务人员的防控能力 培训内容包括医院安全风险防控的重要性、自杀预防相关知识培训、病人自杀应急预案的制定[7]、病人有自杀倾向时和自杀后的应急处理、有关自杀的理论知识、自杀病人的心理疏导、自杀病人危险因素的评估[8]自杀病人高危人群帅查[7]、病人自杀医院的正确评估[9]等等，通过培训提高科室所