内分泌急重症护理.ppt

内分泌科急、重症的观察及护理 内 容 提 要 高渗性非酮症糖尿病昏迷 相 关 数 据 Block Diagram 基 础 护 理 专 科 护 理 治 疗 方 案 出 院 指 导 请 大 家 休 息 一 下 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 发 病 机 理 好 发 人 群 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。 据国外统计，本病的发病率约占住院病人1型糖尿病患者的14%，国内为14.6%。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率已明显下降。 Block Diagram 基 础 护 理 专 科 护 理 治 疗 方 案 治 疗 方 案 3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液 。 4.补碱指征：当血PH7.1，HCO3- 5mmol/L时，应采用等渗碳酸氢钠，补碱不宜过快过多。 为何要补钾？ 补 钾 的 方 法 和 原 则 低钾的原因： 1.渗透性利尿、呕吐使电解质大量丢失、厌食、恶心使摄入减少 2.在补液的过程中，稀释作用、尿量增加，应用胰岛素使钾转入细胞内，可导致严重的低血钾，可以诱发心律失常，甚至心脏骤停。 方法和原则： 补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾；血钾正常、尿量40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常，尿量小于30ml/h，暂缓补钾；待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。 出 院 指 导 对 比 题外话 糖尿病酮症的患者，以腹痛、呕吐为首发症状，尤其是初诊糖尿病患者往往被收入消化科住院治疗。 发病机理：胰岛素缺乏→ 高血糖 →尿糖升高 →葡萄糖不能被机体利用→ 动用脂肪、蛋白质进入能量的代谢 → 酮体和代谢性酸中毒 统称为糖尿病酮症酸中毒 饥饿性酮症：如妊娠期妇女，在孕早期妊娠反应较重时，化疗所致呕吐等也会出现酮症酸中毒。 举例：峰峰小女孩，初一学生 * 1 糖尿病酮症酸中毒 2 非酮症糖尿病高渗昏迷 出院指导 专科护理 基础护理 观察要点 定义：是糖尿病一种较少见的严重急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷。约2/3患者于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。据报道其病死率高达40%～70%。相 关 数 据 血糖正常值：3.9~6.1mmol/L 高血糖时可达：33.3~66.6mmol/L 渗透压正常值： 280~300mosm/kg 高渗状态时可达：330~460mosm/kg 观 察 要 点 密切观察病情变化， 监测生命体征 准确记录出入量， 尤其尿量，为治疗提供依据 监测血糖 及时送检 血钾、钠、氯、PH值 保证液路顺畅 胰岛素泵正常工作 1 2 3 4 空气清新；安静舒适；室温在24-28℃，湿度在50-60%左右。 床单位干净整洁，卧位安全且舒适 患者多伴有意识不清，防坠床及意外伤。 认真做好口腔、皮肤、会阴部的护理，预防并发症发生 脑梗或昏迷患者应防止进食时误吸 1 2 3 4 严密观察患者的神志、生命体征，尽早发现脑梗塞、脑水肿征象 胰岛素泵的护理：观察局部有无红肿；管路是否折管、堵塞；有无报警提示等 监测血糖 每1~2小时测指尖血糖，以便及时调整胰岛素用量 及时送检血生化标本 3.胰岛素治疗--患者对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液 。 1.迅速大量补液——根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量约6-10L，总量的1/3应在4小时内输入2~3L，其余应在12-24小时内输完，可以按中心静脉压调整补液速度。血浆渗透压350mmol/L，血钠155mmol/L，可考虑输注0.45%氯化钠低渗溶液。当血浆渗透压降至 330mmol/L时，再改输等渗溶液。合并心脏病者酌情减量。 2.维持电解质平衡——参考尿量及时补钾、即应足量又要防