输血过滤器的临应用.ppt

 输血过滤器的临床应用 陈育新 Welcome to Pall Corporation Pall is All Around You Pall is All Around You A Culture of Innovation A Culture of Innovation A Culture of Innovation Filters Used for Blood Components Administration Transfusion-AssociatedLeukocyte-Mediated Morbidity Dose-Response for Transfusion and Infection Dose-Response Relationship Allogeneic Transfusion and Infection Known effects of Leucocytes Alloimmunization - leading on to Refractoriness Infection transmission - viruses and bacteria Immuno-modulation - higher incidence of post op. Infection Immuno-suppression - higher AND increased incidence of solid tumour reformation 造成血小板减少的病人出血之原因，除了血小板数目外，很多其它的临床症状也要考虑，例如败血症，尿毒症，凝血功能异常，以及药物的影响等。不之疾病造成血小板之减少症，对输血小板之反应不尽相同，如败血症，脾肿大，免疫性血小板减少症，则对输血小板之反应不佳。因此，除了血小板的数目外，引起血小板减少之原因及疾病亦应注意，才能掌握血小板输注的正确时效。 治疗性血小板输注呢？一般而言，是只对正在出血的血小板减少之病人之治疗方法。这时在输血小板之前及之后，对血中血小板数量的监测与比较是很重要的，因为这样可以评估血小板的存活数量，以及预测未来对输血小板的需求。如果血小板的数量没有爬升，即使是反覆的输血，可能对病人并没有什么好处。通常此时医师必须积极去追查造成顽固性血小板减少的原因。 有一些疾病所导致的血小板减少症对输血小板的反应良好，特别是针对骨髓抑制所造成的顽固性血小版减少症。如化学治疗后，放射线治疗后，维持生活素缺乏，或是再生性不良性贫血等。 另外有一些疾病所导致的血小板减少症则对输血小板反应不好，如：败血症(sepsis)，脾脏肿大(splenectomy)，以及免疫性血小板减少症，包括自体免疫性血小板减少症(immunethrombocytopenia)，药物引起之血小板减少症，或是淋巴增生性疾病等。相对的，有一些疾病所导致的血小板减少症，输血小板则为其禁忌症。如血栓性血小板减少性紫斑症(thromboticthrombocytopenic purpura，可能会因输血小板而导致血栓更加恶化。 顽固性(refractory)的血小板减少症： 顽固性(refractory)的血小板减少症包含了： 1.非免疫性(non-immune)的顽固性的血小板减少症 2.异体免疫性(alloimmunization)的顽固性的血小板减少症 非免疫性的顽固性血小板减少症的原因包含：败血症(sepsis)，弥漫性血管内凝血症(DIC)，以及脾脏肿大(splenomegaly)等。 对于非免疫性的顽固性的血小板减少症的处理方法有： 1.使用ABO血型相符之血品 2.使用新鲜血小板 3.在脾脏肿大(splenectomy)的病人则应增加血小板的剂量 4.治疗败血症(sepsis)及弥漫性血管内凝血症(DIC)的原因 5.考虑使用单一捐赠者HLA相符之血小板等 异体免疫性的顽固性血小板减少症 根据统计，约有20%至70%反覆输血小板患者会产生异体抗体(allo-antibody)，一般发生在输血小板两个月内。有少数的病人于输血小板前即有异体抗体(allo-antibody)，多半是因为从前曾输血小板或怀孕的缘故。90%的异体抗体(allo-antibody)与HLA-typing有关。 血小板只有携带第一型(classI)HLA抗原，血小板本身并不足以对这些抗原引发原发性免疫性免疫反应。但是白血球同时携带第一型(classI)及第二型(class II)HLA抗原，足以引发异体免疫(alloimmunization)反应。一但白血球引发原发性异体免疫反应(primary alloimmunization)，血小板亦引发次发性异体免疫反应(secondary