课件：浮肿低钠鉴别诊断.ppt

SIADH 与 CSWS鉴别 起病相对温和 与ADH分泌不恰当增加有关。 无容量不足，甚至出现高容量状态。 容易纠正低钠状态，限水明显有效。 起病急 BNP增加，也会有ADH继发增加。 有严重的容量不足，甚至休克。 须积极补液和补充电解质。 低钠病例讨论—垂体前叶功能低下 女性98岁，因昏睡厌食纳差一周入院 入院时已昏迷，检查血钠118-120 经补钠输液治疗后好转，3周后拟出院前复现意识障碍，血钠130左右 内分泌激素检查示多种激素低水平，FSH\LH低下是可靠证据 垂体MRI无异常，诊断垂体前叶功能低减，激素替代后恢复 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分类 低容量型低钠血症 正常容量型低钠血症 高容量型低钠血症 低容量型低钠血症 肾脏丢失; （urine Na 20 mmol/day ） 利尿剂，失盐型肾病，脑耗盐综合症，盐皮质激素缺乏，肾小管性酸中毒。 肾外丢失；（ urine Na 20 mmol/day） 烧伤，胃肠丢失，胰腺炎，失血，第三间隙失液（肠梗阻，腹膜炎） 正常容量型低钠血症 噻嗪类利尿剂（也可导致低容量型） 甲状腺机能减退 肾上腺机能减退??（也可导致低容量型） 垂体功能低下（也可导致低容量型） ?SIADH (肿瘤，中枢神经系统疾病，药物，肺部疾病，恶心，术后疼痛，HIV,感染，格林巴利综合症，急性间歇性卟啉病,) ?盐摄入过少 高容量型低钠血症 心衰 ?肝硬化 ?肾病综合症 高渗性低钠血症 甘露醇 高糖状态 临床表现 与低钠程度与速度有关。 130–135 mmol/l；常无症状。 125–130 mmol/l；恶心，不适。 below 125 mmol/l；头痛，呕吐，肌肉痉挛，烦躁不安，定向障碍，反射减弱。 数小时内发生严重低钠可导致：癫痫发作，昏迷，永久脑损伤，呼吸抑制，脑疝形成，死亡。 而慢性低钠症状不明显，症状多出现 在血钠低于110 mmol/l或低钠急性加重。 低钠的治疗 急性低钠须立即纠正，以防脑水肿。 慢性低钠以病因治疗为主，补钠须当心渗透性脱髓鞘病变。 补钠速率：1–2 mmol/h and 8 mmol/day 。达到目标安全水平（120 mmol/l）后，采用缓和措施纠正血钠（如对SIADH患者限水）。 失盐性肾炎 失盐性肾炎又称Thorn综合征，1944年Thorn将本综合征从低钠综合征中区别出来，认为是一组独立实体而命名。目前认为它是一组以严重肾性失盐为特征的某些肾脏病的特殊类型。本征最多见于慢性肾盂肾炎，其次为肾髓质囊性病、多囊肾、肾钙化，儿童病例也可见于双侧肾发育不全、尿路梗阻性肾病或幼年肾结核等。 低钠血症病例—原发性肾上腺皮质功能减退 住院号：457299，患者男性，50岁。因“上腹不适伴纳差乏力1月”入院。患者1月前出现上腹不适，偶有隐痛，伴纳差。就诊当地医院，查肝功能正常，B超示肝内胆管多发结石，左肾小结石，浅表性胃炎。未处理。病情渐加重。1周前起纳差加重，偶有恶心呕吐，吐胃内容物，就诊我院，胃镜示“慢性浅表-萎缩性胃炎”。 查体及实验室检查：严重低钠 T 35.5℃、P 72bpm、R 20bpm、BP 95/65mmHg，皮肤色素沉着，心肺腹部无殊。 Na+ 112mmol/L，Cl 87mmol/L，血皮质醇8am、18.9μg/L，4pm10.8μg/L，ACTH 8am 1250ng/L ，4pm1003ng/L，24h尿皮质醇 14.85μg。甲状腺功能正常（TSH 6.84mU/L），性激素正常（FSH 1.8 U/L、LH 4.47 U/L、PRL 3.3μg/L。诊断Addison病。 Addison危象 4天后患者出现神志淡漠，烦躁，脉细，肢冷。HR116次/分，BP70/50病情危重，诊断Addison危象，经琥珀酸氢化可的松300mg/d及升压药抢救，生命体征逐渐稳定。 治疗经过 8天后患者出现烦躁，查体：认知障碍，四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。头颅CT：少许腔梗。考虑半年来患者纳差，加重1月，进餐少，存在营养不良，发生Wenike脑病同时伴糖皮质激素应用后引起的精神症状所致。经应用B1 100毫克每日2次，维生素B12，逐减激素后症状缓解。10天后患者生命体征稳定，精神意识恢复正常。 病因：肾上腺结核 进一步查PPD试验（-），血结核抗体（-），ESR 24mm/第1h末，血肿瘤标志物（-）；肾上腺CT：双侧肾上腺占位，左侧较小，右侧较大，密度相对偏低，未见钙化，考虑肿瘤、转移性可能大。肿瘤来源待查，肺？前列腺？ 出院诊断：原发性肾上腺皮质功能减退，Addison危象；双肾上腺占位，性质待定（肿瘤？转移性