贵阳市城镇居民基础医疗保险参保指南.doc

贵阳市城镇居民基本医疗保险参保指南 时间：2010年6月15日 作者： 　一、 为什么要推行城镇居民基本医疗保险？ 　　党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题。为构建社会主义和谐社会，保障广大人民群众的身体健康，在城镇职工之外，还将包括中小学生在内的城镇非从业居民纳入社会医疗保险范围。为这部分人群的基本医疗提供制度保障。城镇居民医疗保险通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。 　　二、 城镇居民基本医疗保险与商业医疗保险有什么不同？ 　　（一） 性质不同。城镇居民基本医疗保险是国家为了保障广大人民群众的身体健康，而建立的基本医疗保障制度，政府对居民医疗保障给予一定的补助，属于政府行为；商业保险受市场竞争机制的制约，保险人与被保险人之间完全是一种契约关系，属于商业行为。 　　（二） 基金筹集渠道不同。城镇居民基本医疗保险费用由家庭（个人）和政府分担，商业保险费用完全由个人缴纳。 　　（三） 参保资格不同。城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，不受身体状况的限制。而大多数商业保险不吸收有病患者参保。 　　（四） 保险病种范围不同。城镇居民基本医疗保险病种范围不受限制，而大多数商业保险只保部份病种的医疗费。 　　（五） 待遇赔付结算方式不同。参加城镇居民基本医疗保险的人员，持《社会保障卡》在定点医院就医，属于基金支付的费用，本人不需垫付，由医院与医保中心结算。参加商业保险的人员就医，医疗费用一般是由本人垫付，出院后报商业保险经办机构审核后赔付。 　　（六） 经办机构管理运行费用来源不同。社保经办机构的日常管理费用是政府全额拨款解决，城镇居民基本医疗保险筹集的医保基金，全部用于参保人员治病，社保经办机构不能从基金中提取管理费。商业保险办理机构的日常管理运行费用政府不承担，商业保险筹集的医疗保险费，是按收缴保费的一定比例提取管理费用，用于维持商业保险机构正常运行。 　　三、 城镇居民基本医疗保险的经办机构是如何分工的？ 　　市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹、协调、指导管理、《社会保障卡》的制作以及定点医疗服务机构医疗费用的结算工作。 　　区、县（市）社会保险经办机构负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《社会保障卡》发放以及参保人员在非定点医疗机构就医的医疗费用和因各种原因在定点医疗机构未刷卡医疗费用的结算。 　　四、 我市城镇居民基本医疗保险的适用范围？ 　　适用于本市行政区域内具有本市非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，或具有本市城镇中小学学籍的学生（包括职高、中专、技校学生）。具有本市城镇中小学学籍的农民工子女可以选择参加城镇居民基本医疗保险，也可选择参加新型农村合作医疗保险。 　　五、 城镇居民参保按何种标准缴费？政府如何补助？ ?? 　　城镇居民基本医疗保险以家庭（或个人）缴费为主，财政给予适当补助。 　　 序号 参保居民按 年龄段分 每年个人 缴纳 每年政府 补助 备???? 注 1 6周岁以下的儿童 40元 41元 市、区（县、市）财政按照城镇居民户籍属地补助。 2 6周岁至18周岁以下的城镇居民或具有我市学籍的在校学生 110元 41元 非本市户籍的学生由市财政予以补助。 3 18周岁及以上的城镇居民 159元 41元 市、区（县、市）财政按照城镇居民户籍属地补助。 4 18周岁以下低保对象、“三无人员”或重度残疾学生儿童 10元 141元 低保对象、“三无人员”个人所负担的10元由民政部门代缴。 5 18周岁及以上低保对象、“三无人员”或丧失劳动能力的重度残疾人 10元 190元 低保对象、“三无人员”个人所负担的10元由民政部门代缴。 6 低收入家庭60周岁以上的老年人 99元 101元 市、区（县、市）财政按照城镇居民户籍属地补助。