护理查房运动神经元病 .ppt

运动神经元病 MotorNeuronDisease,MND ; ; ;运动神经元病;病因;什么引起了运动神经元病;病因;病因;; 本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。 家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。 本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。 ;临床表现;患者：顾以胜，男，72岁，主因“四肢无力半年，胸闷10余天”在外院确诊运动神经元病,于2015-04-14 08：54收住我院。 入院时：神清，精神萎,呼吸稍促,消瘦状，推入病房。T：36.7 C P:72次/分 R:23次/分 BP:150/82mmHg。两瞳孔等大等圆，光敏，舌伸居中。双上肢肌力2级，浅感觉正常，双手大鱼际肌肉肌萎缩，双下肢肌力3级，浅感觉正常，双巴氏征（-）。曾与外院行肌电图检查示:神经性损伤 初步诊断：运动神经元病。 诊疗计划：1、心电监护检测病情变化 2、给予营养周围神经改善循环等对症治疗;一般健康状况：一般。有高血压，否认糖尿病史。 传染病史：否认肝炎史、否认结核史。 手术史：否认手术史。 外伤史：否认外伤史。 输血史：否认输血史。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 预防接种史：不详。 家族史：有一叔伯弟弟有此病。;一般资料 职业：无业 民族：汉族 婚姻状况：已婚 文化程度：中学 宗教信仰：无 入院诊断：运动神经元病 入院时间：2015-04-14 15：00 入院方式：急诊 抬入 过敏史：无 医疗费用支付方式：医保 体格检查 T：36.7 ℃ P：72 次/分 R：23 次/分 BP：150/82mmHg 神志：清 瞳孔：双侧等大等圆，直径2.5mm，对光（+） 体重：卧床 身高：卧床 意识：清楚 语言沟通： 切题 四肢活动：双上肢2级双下肢3级 吞咽：正常 视力：远视 听力：正常 伤口：无 导管：无 疼痛程度：双前臂 3 通知医生： 否 生活状况 饮食：普食 睡眠：正常 排尿：正常 排便：正常 吸烟：无 饮酒：无 自理能力 进食：不能 行走：不能 入厕：不能 上下床：不能 个人卫生：不能;04-17-09:39患者血氧饱和度底至70%,急查动脉血气:PH:7.346 PO2:45.9mmhg,PCO2:76.4mmhg,医嘱予以无创辅助通气,血氧饱和度80%-85%,血压低至80\40并下达病危通知 04-18-11:05 患者血压至将至86\57mmHg,医嘱予以NS250+多巴胺60mg慢滴. 04-21-10:00 患者可脱机数小时血氧饱和度95%以上.医嘱停病危. 04-23-14：00 患者血压降至85 / 47mmhg，医嘱予以NS250ML+多巴胺60mg 静脉慢滴，于16：40分血压升至151 / 69mmmmhg,停止输入。 4-29,患者出现腹泻 4-30-11：00血压降至74 /48mmhg,医嘱予以NS250ML+多巴胺60mg静脉慢滴，于升至110 /60mmhg 05-01-10:00血氧饱和度降至66%,急查动脉血气PCO2:52.8mmhg,PO2:50.5mmhg,PH:7.431;出院情况;辅助检查;辅助检查;辅助检查;04-14至今 Ⅰ级护理,24小时心电监护、气垫床应用,中心吸氧 04-17至04-21 病危、无创辅助通气 04-14至04-17 测 血压Bid 04-17至04-21 测BP、SpO2、心率、意识、瞳孔Qh 04-14至今 口腔护理，床上洗头Prn，床上擦浴Prn;P1 有窒息的危险：与病情进展呼吸肌麻痹有关、 目标：患者能维持有效呼吸 I 1.每天评估呼肌肉萎缩或肌麻痹进展情况. 2.指导患者腹式呼吸 3.病情观察：密切观察生命体征、SpO2情况 4 必要时给与气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。 O 患者无创呼吸机间断辅助呼吸;P2 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，疲乏等导致无效 咳嗽有关。 目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量