猫之肱骨骨折手术.doc

前肢尺骨鷹嘴部骨折手術 太僕動物醫院 吳明峰醫師 Nick，為一隻六個月大，活潑可愛的白博美，有一天貪玩地在家中跳上跳下，突然間唉的一聲，右前肢就不敢著地了，主人十分地擔心，於是帶他到本院就醫。 在診療台上，Nick就縮著右前肢，理學檢查時，輕輕地踫觸至肘關節的地方，狗狗就會表現出疼痛感，初歩懷疑右側的肘關節處應有問題，於是幫Nick安排X光檢查來一探究竟。 上圖為Nick的右側肘關節的側照圖，可以看見在黃色圓圈內可見有二條明顯的黑線，這是表示尺骨的骨頭在此處發生斷裂，使得在X光下呈白色的骨頭連續性消失，出現黑色的縫隙。而在黃色箭頭所指處亦可看到一條黑線，不過這可不是骨折線喔！這是因為Nick尚屬年幼，這只是一尚未癒合的生長板，之後隨著年紀增長，這條黑線是會消失的。 上圖是Nick另一角度的X光，亦可看到在尺骨處有一明顯的骨折影像(如黃色圓圈所示)。 上圖取自參考資料(2)的骨折圖示，黑色箭頭所指為骨折處，其骨折的型式和Nick是類似的。 經由X光的檢查可以確定，Nick的右前肢的尺骨，在鷹嘴部(olecranon process)發生了骨折，由於此處骨折的上方正是肘關節，所以亦屬於關節的骨折，關節的骨折是很疼痛的，狗狗每次使用這關節，就會和斷面造成磨擦，產生疼痛感以至於不敢用力，而且關節方面的骨折，應儘早手術，並且須要穩定的復位，才可將關節的傷害降至最低，以免日後發生嚴重的退行性關節變化(degenerative joint disease, DJD)。 讓主人充份了解Nick的狀況，以及手術的必要性，於是在其身體狀況穩定的情況下，安排骨科手術，在手術前也幫Nick做術前的血液檢查，檢查報告如下： 項目 數值 參考值 單位 WBC 18.1 6.0-17.0 103/ mm3 RBC 7.42 5.5-8.5 106/ mm3 HGB 16.7 12.0-18.1 g/d L PCV 46.9 37-55 % MCV 63.2 60-77 f L MCH 22.5 19.5-26 pg MCHC 35.6 32.0-36.0 % PLT 345 200-500 103/mm3 ALT 45 5-60 U/L ALKP 175 10-150 U/L BUN 26 7-27 mg/d L Creatinine 0.7 0.4-1.8 mg/d L T-protein 5.5 5.1-7.8 g/d L Glucose 109 60-125 mg/d L K+ 3.6 3.6-5.6 mEq/ L 血液檢查除了白血球有輕微的上升之外，其餘指數均屬正常。 上圖為Nick手術前的準備，手術區域剃毛消毒，手術中給予輸液(如黃色箭頭所指)，並且使用安全性高的氣體麻醉，藍色箭頭所指為氣管插管。 這張圖片狗狗的頭側在右方，沿著肘部後方偏外側面將皮膚切開。 以骨膜剝離器(如黃色箭頭所指)，將尺骨鷹嘴部外側的肌肉鈍剝，即可以發現骨折的地方(如藍色箭頭所指)。 上圖取自參考資料(2)的骨折復位示意圖，本次手術的計畫即採用上述的方式進行，利用骨釘和鋼絲將斷端牢牢地固定。 在斷端的下方，以鑽頭先打一個貫穿尺骨的洞(如黃色箭頭所指)，此洞為待會鋼絲要穿過之處。 利用器具將骨折斷端穩定復位後，使用氣鑽將一骨釘由尺骨鷹嘴突的最後方穿入(如黃色箭頭所指)，跨越過斷端直到預先測量的適當位置。 上圖為骨釘施打後之完成圖，此時可見斷端已有穩定的效果。 選擇粗細適合的鋼絲，由先前在尺骨所鑽的洞穿過(如黃色箭頭所指)，鋼絲的上方繞過骨釘。 將鋼絲的二端加以纏繞，在纏繞的過程中，骨頭的斷端會越來越穩固。 待鋼絲纏繞至一定的緊度，將鋼絲旋轉角度折彎，使其貼平骨頭，減少鋼絲對周圍軟組織的刺激。 最後將骨釘折彎並剪斷(如黃色圓圈所示)，骨折的復位即大功告成，而經過彎曲的骨釘，亦可避免鋼絲的滑脫。 將肌肉、皮下組織及皮膚進行例行性縫合，手術即完成。 上圖為術後X光的側照圖，可見經由骨釘及鋼絲的固定，骨頭的斷端裂隙因穩定復位而變得不明顯。 上圖為術後X光另一角度拍攝圖，可見骨釘和一8字型的鋼絲，將骨頭的斷端牢牢地固定。 上圖為Nick拆線當日的照片，看他笑得多開心，而在住院的這幾天，也願意開始使用受傷的右前肢。 上圖為三個月後，主人帶著Nick回來複診的照片，可以發現他的毛變多了，而且很蓬鬆，非常可愛。主人表示在這段期間內，Nick行走的歩態都十分的正常，這也是臨床獸醫師感到欣慰的結局。主人很有醫學常識，了解骨釘和鋼絲都是外來的植入物，應該要拔除，所以在和我討論拔除骨釘及鋼絲的時間，我想大約再過幾個月，經由X光的確認骨頭已完全癒合，就可以安排Nick進行骨釘及鋼絲移除