异丙酚在急性髋关节脱位中医手法复位中的临床应用.doc

精品论文 参考文献 异丙酚在急性髋关节脱位中医手法复位中的临床应用 舒朝毅 （四川省乐至县中医医院麻醉科 四川乐至 641500） 【中图分类号】R274.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0259-02 急性髋关节脱位在全身关节脱位中较常见，常为关节后脱位。治疗多采用中医手法瞬间内复位，因患处疼痛肿胀等原因，患者需在麻醉辅助下施行手法复位。异丙酚具有起效快、作用时间短、恢复迅速、镇静效果作用强等优点。本资料回顾分析我院2008年5月～2010年10月采用异丙酚对22例急性闭合性髋关节脱位患者施行中医手法复位的临床资料，以探讨异丙酚在急性髋关节脱位中的临床价值，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择2008年5月～2010年10月间闭合性髋关节脱位患者22例，男12例，女10例；年龄22～55岁，平均31.5岁，体重46～73kg，平均(61.5plusmn;3.3)kg。左髋关节脱位10例，右髋关节脱位l2例。ASA分级I～Ⅱ级。所有患者均无骨折，呼吸和循环系统正常。 1.2方法 术前常规禁饮、禁食，取仰卧位，静脉补液，启用心电监测；1.5-3mg/kg静注异丙酚，推注过程维持至复位术完成即停止。术中面罩给氧，观察睫毛反射，观察清醒时是否能按指令正确回答问题。麻醉成功后手法复位： 屈膝位，使骨盆固定，牵引股骨干，自髋后窝牵引股骨头使之脱离，外旋伸髋，后入臼，髋关节外展伸直，中医手法复位成功。 1.3疗效观察 优：患者安静，手法复位时无痛感；良：患者肢体稍动，手法复位时轻微痛；差：患者肢体扭动，痛感明显。 术中观察并记录麻醉前、麻醉后、复位后及离开手术室时后心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO 2)、血压(BP)及平均动脉压（MAP）、起效时间、苏醒时间，观察术后恶心、呕吐、术后肌痛等不良反应。 2 结果 22例患者手法复位均成功，异丙酚麻醉诱导入睡用时(55plusmn;4.82)s，清醒时间(12plusmn;5.6)min。整复时患者均安静无痛感，肌肉松弛，无体动及呕吐，术中无知晓。诱导开始2分钟后BP均有不同程度下降，术毕渐恢复到术前水平。 麻醉诱导2分钟后，病人保持自主呼吸，12例病人SpO 2降至93.1%；其中2例降至85以下，占9.09%；降至85%～90%5例，占22.7%，给予面罩吸氧、手控辅助通气后SpO 2迅速升至95％以上。诱导2分钟后，平均动脉压（MAP）下降20%以上9例，占40.9%、心率较术前降低20%以上16例，占72.7%。所有患者苏醒期均有短暂头晕，出现轻度恶心、头昏、头痛等，未作处理，卧床休息半小时后症状缓解。 3 讨论 关节脱位是指因外力等造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，因关节病变引起者为病理性脱位, 成人先天性髋关节脱位的治疗需恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改善畸形和跛行。成人先天性及陈旧性髋关节脱位只有通过术中广泛软组织松解或同时作截骨缩短术，才能得到良好复位[1]，其麻醉方式不在此文讨论。因外伤引起者为外伤性脱位多为急症,多发生在青壮年，关节脱位使局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此作出诊断，术前需行X线检查确定脱位的方向、程度及是否合并骨折。 急性髋关节脱位多采用中医手法复位，患处疼痛肿胀明显，很难配合医生手法复位，故普遍要求麻醉下复位，使病人麻醉后基本无痛感，肌肉松弛，提高复位的成功率。既往我科多采用椎管内麻醉或安定、氯胺酮静脉麻醉。 椎管内麻醉操作方法与诱导时间均较长，病员往往因髋部疼痛，麻醉体位配合差，除要求操作者有熟练的操作技术外，其并发症风险相应增加，安定、氯胺酮静脉复合麻醉因肌肉不松，苏醒不彻底，呼吸抑制，及氯胺酮精神运动性反应造成临床使用禁忌较多。异丙酚做为一种是新型静脉麻醉药， 它的代谢清除率大约硫喷妥钠的10倍，静脉注射后迅速起效、持续时间短、苏醒迅速而完全、效能恒定、无蓄积、不良反应少，主要在肝内代谢，经肾脏排泄，无恶心呕吐和兴奋现象，非常适合关节脱位后手法复位这种短小手术。对幼儿、老人等肌力较弱病人可单独应用行复位术，青壮年患者常常需要复合舒芬太尼等才能达到满意麻醉效果。复位时，麻醉医生对病人生命体征监测尤为重要。本组血压、心率较麻醉前减低，发生率分别为40.9%(9例) 和72.7%(16例)；气道轻度梗阻致S p O2严重下降占9.09%（2例），只要术中认真观察，发现问题及时处理，尤其是发生舌根