妇科常见病PPT.ppt

妇科常见病;月经失调;无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育期。在青春期，下丘脑-----垂体----卵巢轴激素间的激素反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH峰形成，导致卵巢不排卵；在绝经过渡期，卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺素反应性低下，卵泡因退行性变而不排卵。 ;【诊断标准】 1、临床表现 （1）详细病史，了解异常子宫出血情况，患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、药物使用，全身有无慢性病史。 （2）体格检查，包括妇检和全身检查，排 除生殖器官及全身性器质性病变。 2、辅助检查 （1）诊断性刮宫，对年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。应搔刮整个宫腔，注意宫腔大小、形态，宫壁光滑与否，刮出物的性质和量，并送病检。可见增生期变化，无分泌期出现。 ;1）孕激素，适用于体内有一定激素水平者，炔诺酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d递减1/3量，直至维持量2.5---5.0mg/d，持续用至血止后20d停药，停药后3--7d发生撤药性出血。 （2）调整月经周期，使用性激素止血后必须调整月经周期。 雌、孕激素序贯疗法，即人工周期，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药，妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，持续20d，最后10d加用甲羟孕酮10mg/d连续3个周期为1疗程。 ;1） 雌、孕激素联合法。口服避孕药1号于出血第5天起，每晚1次，持续20d，停药后发生撤药性出血，连续3个周期。 2）后半周期疗法，适用于有生育要求无排卵不孕患者。常用氯米芬、绒促性素、尿促性素等。 1、手术治疗 （1）刮宫术，适用于急性大出血或存在子宫内膜癌可能的患者。 （2）子宫内膜切除术，适用于经量多的绝经过渡期的功血和药物治疗无效且无生育要求的患者。 子宫切除术，药物治疗效果不佳可考虑 ;二、排卵性子宫出血 主要发生于生育期妇女，有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 【病因】 1、 黄体功能不足有多种因素，神经内分泌调节功能紊乱、LH脉冲不足、卵巢本身发育不良等导致孕激素分泌不足，或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。 2、 子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑---垂体----卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续孕激素影响，不能如期完整脱落。 ;【诊断标准】 1、 临床表现 （1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期正常，但经期延长，长达9---10d，出血量多。 （2）妇检无引起功血的生殖器官器质性病变。 2、辅助检查 （1） 基础体温，双相型，但高相期小于11d或下降缓慢。 （2）子宫内膜活检，提示分泌反应不良或月经期第5---6天刮宫仍能见呈分泌期反应的内膜，与出血期及增生期内膜并存。 ;【治疗原则】 1、黄体功能不足的治疗 （1）促卵泡发育，氯米芬月经第5天开始每日口服50mg，共5d。 （2）促月经中期LH峰形成，监测到卵泡成熟时，绒促性素5000—10000U1次或分2次肌注。 （3）黄体功能刺激法，基础体温上升后开始，隔日肌注hCG1000---2000U，共5次。 （4）黄体功能替代疗法，排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10--14d。 2、?子宫内膜不规则脱落治疗 （1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月经前10--14d。 （2） 绒促性素，同上黄体功能不足的治疗。 ;围绝经期综合征;【诊断标准】 1、临床表现 （1）月经紊乱，月经周期不规则，持续时间长及月经量增加。 （2）全身症状，潮热、易激动、焦虑不安、情绪低落、抑郁、失眠记忆力减退等。 （3）冠状动脉及脑血管疾病，动脉硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压、脑出血。 （4）泌尿生殖道萎缩症状，阴道干燥、反复阴道炎、排尿困难、尿急、反复尿路感染。 （5）骨质舒松，骨骼压缩、身材变矮，严重者骨折。 ;1、辅助检查 （1）FSH值测定 FSH10U/L，提示卵巢储备功能下降。FSH40U/L，提示卵巢功能衰竭。 （1）氯米芬兴奋试验，月经第5天服氯米芬50mg/d，共5d，停药第1天FSH12U/L，提示卵巢储备功能下降。 【治疗原则】 1、一般治疗 （1）精神神经症状行心理治疗。 （2）艾司唑仑2.5mg，3次/d。 （3）坚持锻炼身体，日晒，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物。 补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐 ;1、激素替代治疗 （1）雌激素，倍养力0.625mg/d。 （2）甲羟孕酮2.5mg/d。 （3）?利维爱2.5mg/d。 （4）选择：雌激素+周期性孕激素、雌激素+连续性孕激素、单一雌激素治疗。 ;子宫颈