肾结石超声诊断及鉴别案例.pptx

肾结石 ;解剖 病理生理 超声声像图特点 鉴别诊断 问题与思考;一、解剖;1、肾的位置 左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间 右肾在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间 两肾上端距正中线平均为4cm，下端距正中线约7cm， 肾前面凸向前外侧，后面紧贴腹膜后壁 2、大小 正常肾长径为10-12cm，宽径为5-6cm，厚为4-5cm ;3、结构 ;2、病理生理;3、成分 草酸钙与磷酸钙占80%，磷酸钙与磷酸镁铵结石占6%-9%，尿酸结石8%，氨基酸结石1%-2%。 草酸钙质硬，磷酸盐混合结石成鹿角状 X片上显示率较高的多为碳酸钙、黄嘌呤结石等硬度相对较大的。尿酸结石平片不显影;4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤 急性或慢性肾功能损害 ;5、临床表现 结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血尿;三、超声声像图特点;;3、鹿角型结石 磷酸钙为主 密度与体积均较大 结石充满肾盂或肾盏时，外形似鹿角 X片可显示结石整个外形 声像图仅显示结石表面，后方与肾盏间隙结构显示不清 肾盂和肾盏内多个大小不等的强回声团，后方伴明显声影;3、肾内小结石 直径约3-5mm 强回声，后方伴弱声影或无明显声影 ;实验研究 超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf. 实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值均低, 分别为41.4%和34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回声非常困难, 不能满足临床诊断需要。 ;5、散发性肾结石 分布在肾窦边缘处的小结石，体积小 多位于肾髓质与肾小盏交界处 可见于痛风患者;6、梗阻性肾结石 ;四、鉴别诊断; 肾结石;2、肾结核性钙化;3、肾内钙化灶;4、肾窦壁灶状纤维化;5、肾内血管 ;6、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 位于肾实质性占位，多为强回声肿块。 ;7、海绵肾 ;五、问题与思考