三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发处理措施.doc

三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发的处理措施 　　[摘要] 目的 对比观察开放式乳突根治术（ORM）和完壁式乳突根治术（CRMS）和开放式乳突根治术伴乳突填塞术（ORM-MT）治疗胆脂瘤型中耳炎（COM）的临床疗效，并探讨术后胆脂瘤复发的原因及处理措施。 方法 将130例单耳患病的COM患者随机分为ORM组（46例）、CRMS组（38例）及ORM-MT组（46例），比较三组患者平均气导听阈值和气骨导差值及随访期间胆脂瘤复发率。 结果 三组患者术前平均气导听阈值和气骨导差值比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后3个月CRMS组气导听阈值和气骨导差值均明显低于ORM组（q=12.055、7.761，P0.05）；ORM、CRMS及ORM-MT组分别复发5耳（10.9%）、9耳（23.7%）、4耳（8.7%），CRMS组复发率明显高于ORM组和ORM-MT组（χ2=6.640、9.072，P0.05）。 结论 CRMS术、ORM-MT术在改善COM患者听力方面优于ORM术，但CRMS术后复发率较高，因此ORM-MT术最佳。对面神经嵴较高、引流不畅的胆脂瘤复发患者应行乳突再根治术。 　　[关键词] 胆脂瘤型中耳炎；开放式乳突根治术；完壁式乳突根治术；开放式乳突根治术伴乳突填塞术 　　[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0062-03 　　胆脂瘤型中耳炎（cholesteatoma otitis media，COM）可对患者中耳听力系统结构与相邻颅骨产生进行性破坏，常引起严重不良后果[1]。乳突根治术能彻底清除COM病变组织[2]，是当前治疗COM的最可靠方法，其常用术式包括开放式乳突根治术（open radical mastoidectomy，ORM）和完壁式乳突根治术（complete bi-style radical mastoid surgery，CRMS）和开放式乳突根治术伴乳突填塞术（open radical mastoidectomy-mastoid tamponade，ORM-MT）。2010年8月～2012年7月，我们对比观察了ORM、CRMS及ORM-MT 3种不同乳突根治术治疗COM的近期疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　以2010年8月～2012年7月我院耳鼻咽喉科收治的130例单耳患病的COM患者为研究对象。病例纳入标准：①年龄18～60岁，迁延不愈的耳流脓史2～20年；②蜗窗、咽鼓管功能正常，听力测试为混合性耳聋或传导性耳聋；③经临床症状、耳镜及CT检查确诊为COM。合并高血压、糖尿病、血液病等全身性疾病患者不纳入本项研究。130例COM患者临床表现为听力减退及耳孔反复流脓，其中伴头晕28例、颅内感染15例；松弛部干性穿孔16例、松弛部穿孔并肉芽或内陷袋114例。按照随机数字表法将患者分为ORM组（46例）、CRMS组（38例）及ORM-MT组（46例），三组COM患者性别构成比、平均年龄、病程及临床表现等资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 三组患者一般资料比较 　　1.2 手术方法 　　ORM组：取耳后切口，骨膜下分离并暴露外耳道后壁和乳突区，掀起乳突表面结缔组织及骨膜，做成蒂在上方长约3.0 cm、宽约2.5 cm的肌骨瓣膜。常规行乳突轮廓化，清除胆脂瘤及其皮质。对于合并颅内并发症者，切除患侧骨板并开放引流，除掉肉芽组织；重建听骨链，颞肌膜成形鼓室，建立起中鼓室到咽鼓管的通畅引流系统。行耳甲腔成形，采用胶原海绵填塞乳突腔，缝合切口并包扎，术毕。CRMS组：切口与组织分离同ORM组，术中将骨性外耳道后壁和乳突皮质切除，保留低位骨桥，彻底清除胆脂瘤等病变组织；通过面神经隐窝开放后鼓室，在原鼓窦入口处填充、松解或者重建听骨链；修复骨膜穿孔，经骨桥覆盖鼓窦剂上鼓室区。ORM-MT组：在ORM术基础上，术中开放乳突前切割钻磨患者自体皮质骨，收集健康自体骨粉；将健康自体骨粉填塞于乳突尖端、窦脑膜角、鼓窦、上鼓室，于填塞部位均匀铺平；筋膜修复鼓膜并覆盖上骨粉填充部位外侧，保证骨粉无裸露；重建外耳道，术毕。三组术后均应用抗生素1周，1周后拆除耳后切口缝线。 　　1.3 观察指标 　　术前及术后3个月均进行纯音听阈测试，测定0.25 kHZ、1 kHZ、2 kHZ、4 kHZ平均气导听阈值和气骨导差值。 　　1.4 术后随访 　　术后随访6～24个月，平均（11.8±4.6）个月，无失访病例。患者出院后1周、1个月、3个月、12个月、24个月回院复查，观察患者COM复发情况。COM复发标准：具有明显的反复的耳道分泌物聚集或流出特征伴有不