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外伤致慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定 - 甘肃科技.PDF

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第28卷 第13期 甘肃科技 Vol28 No13 2012年7月 GansuScienceandTechnology Jul 2012 外伤致慢性硬脑膜下血肿的法医学鉴定 石岩彬,李长青,杨 涛 (兰州市公安局城关分局技术中队,甘肃 兰州730030) 摘 要:外伤致硬脑膜下血肿是法医工作当中较常见的一种损伤,就此收集了3例特别典型的外伤致慢性硬脑膜下 血肿病例,从血肿形成的原理、机制、病理基础、对人体的损害、愈后、鉴定要点等几方面进行了全面的论述。 关键词:硬脑膜下血肿;外伤;疾病;鉴定 中图分类号:R651   硬脑膜下腔是位于硬脑膜与蛛网膜之间的潜在 下血肿。手术引流右额部血性液体约50ml,左侧引 腔隙,结构较为疏松,硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网 流出血性液体约60ml。术后患者出现右侧偏瘫症 膜之间的出血,因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下 状。 血肿(subduralhematomaSDH),头部受伤后 3周以 上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿。就 2 讨论 此收集了3例慢性硬脑膜下血肿,并对其鉴定要点 慢性硬脑膜下血肿好发于中老年人,50岁以上 进行了分析。 较多。对于慢性硬脑膜下血肿出血来源和发病机制 目前尚不完全清楚。多数人接受的理论是头部外伤 1 案例 后桥静脉撕裂缓慢出血,也有学者认为与硬脑膜下 例1:朱男,57岁,因与他人发生纠纷,被他人用 积液突变、积液演化、纤溶亢进、血管内皮生长因子 [1] 木棒打伤头部,急送医院就诊,医院病历记载:被人 浓度增高等原因导致外膜渗血机制有关 。桥静 打伤后头痛、头晕,神志不清 1小时,查体:头皮裂 脉撕裂缓慢出血学说认为老年人均存在不同程度的 伤,头皮下血肿,双眼钝挫伤,面部软组织挫伤,头颅 脑血管硬化及脑萎缩,脑萎缩的颅内空间相对增大, CT示:右额顶部头皮下血肿。治疗好转后出院。40 脑组织在颅腔内的活动度增大,脑组织与硬脑膜之 天后感头痛突然加重,复查头颅CT示:右额、颞、顶 间发生悬空,使连接血管的紧张度增加,加之血管硬 部硬脑膜下血肿,予右颞、顶钻孔引流术,引出黑色 化等因素,受外力作用时易引起慢性硬脑膜下血肿。 血性液体50ml,术后病人状况良好,6d后治愈出院。 因导致慢性硬脑膜下血肿的损伤血管大多系小静 例2:孙某,男,55岁,伤者以头面部外伤 1h余 脉,出血速度缓慢或断续,只有当出血累计到一定 入院,查体:视志清,精神可,双侧眼睑青紫,左球结 量,且产生压迫症状时慢性硬脑膜下出血才会被发 膜充血,鼻部肿胀,面部布满血迹,CT检查示诊断: 现[2]。 颅内未见明显异常,右侧顶骨骨折多考虑。半月后 对慢性硬膜下血肿扩大的原因,目前多数研 行CT检查示头皮血肿,左颞部脂肪密度影,多考虑 究证明,促使血肿不断扩大,与病人脑萎缩、颅内 脂肪瘤。2月后伤者以“持续头痛头晕,近 10日加 压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有 重”之主诉入院,行CT检查示左侧慢性硬脑膜下血 关。据电镜观察,血肿内侧膜为胶原纤维,没有血 肿。行锥孔引流出血性液体约40ml。 管;外侧膜含有大量毛细血管网,其内皮细胞间的 例3:周某,男,50岁,因头部拳脚打伤后头痛头
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