二十章肺部疾病病人的护理五版 课件.ppt

复习思考: 1. 肺癌病人术前如何改善肺泡的通气与换气功能. 311 2.肺癌病人术后的特殊体位是？P312 3.肺癌病人术后如何维持呼吸道通畅？ P312 体位引流 引 流 体 位： 体位引流 （3）引流时间和观察： 1—3次/天，每次15—20min，餐前引流 体位引流 促进痰液引流： 雾化吸入稀释痰液，扣背 保健指导 防治原发疾病 避免呼吸道感染 补充营养和水分 学会疾病监测知识 加强锻炼提高免疫力 第四节 肺 癌(iung cancer) 吸 烟 者 的 肺 — 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，癌症死亡第一位 — 年龄40岁以上 — 男女之比3-5：1 — 每年98.9万人死于肺癌 — 芬兰、英国、美国发病率下降 流行病学： 病 因 吸烟 吸烟者比不吸烟者高9~10倍,重度吸烟者可高达 10—20倍，戒烟后肺癌发病率可有所下降 肺 癌 护理评估 术前评估 健康史：吸烟史、家族史、既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况 护理评估 术后评估 术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征 伤口：是否干燥，有无渗血、渗液 引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状 心理状态与认知程度 肺 癌 肺 癌 常见护理诊断/问题 气体交换障碍 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关 肺 癌 常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关 潜在并发症 出血 感染 肺不张 心律失常 哮喘发作 支气管胸膜瘘 肺水肿 呼吸窘迫综合征 肺 癌 护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 戒烟2周以上 维持呼吸道通畅 建立人工气道的导管 经口腔气管插管导管 气管切开导管 建立人工气道的导管 口咽通气管 舌后坠 口咽通气管放入 鼻咽通气管放入 口咽通气管有效改善舌后坠 肺 癌 护理措施 术前护理 改善肺泡的通气与换气功能 机械通气治疗 控制感染 指导呼吸功能训练 肺 癌 护理措施 术前护理 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 避免情绪激动影响呼吸、 循环功能 肺 癌 护理措施 术后护理 观察生命体征 术后2～3h，每15min测量1次 稳定后改为30min～1h测量1次， 术后24～36h，血压有波动，需严密观察 肺 癌 护理措施 术后护理 观察生命体征 注意有无呼吸窘迫的现象 若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、 出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致 肺 癌 护理措施 术后护理 予以合适体位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者： 取健侧卧位， 呼吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 给氧 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 观察呼吸情况 ，判断有无缺氧 鼓励深呼吸及咳嗽 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 稀释痰液 肺 癌 护理措施 术后护理 维持呼吸道通畅 稀释痰液 必要时吸痰 肺 癌 护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 密切观察引流液的量、色及性状 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态， 酌情放出适量的气体或引流液，每次放液 量不宜超过100ml，速度宜慢 肺 癌 护理措施 术后护理 维持胸腔引流通畅 拔管：术后24～72h病情平衡， 无气体及液体引流，可拔除 肺 癌 护理措施 术后护理 伤口护理 敷料是否干燥，有无渗血 观察伤口愈合情况 肺 癌 护理措施 术后护理 维持液体的平衡 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度20～30滴/分钟 肺 癌 护理措施 术后护理 活动与休息 早期下床活动，预防肺不张 手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘、肩关节强直及废用性萎缩 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以避免脊柱畸形 肺 癌 护理措施 术后护理 并发症的观察和护理 出血：加快输液速度，予止血药，保持 胸腔引流管通畅，必要时剖胸止血 肺炎、肺不张：重在预防，指导有效咳嗽、 咳痰 心律失常：遵医嘱应用抗心律失常药，密 切观察 肺 癌 护理措施 术后护理 并发症的护理 支气管胸膜瘘：置病人于患侧卧位，用抗生素预防感染，继续胸腔闭式引流 肺水肿：立即减谩输液速度、给氧，氧气以50％