多囊卵巢综合征 pcos课件.ppt

多囊卵巢综合征Polycystic ovarian syndrone PCOS ------是内分泌紊乱性疾病之一 ------是引起不排卵性不孕的主要原因 1935年 Stein Leventhal提出 闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征 20世纪50年代 发现其主要特征是雄激素水平增高 目前认为:胰岛素抵抗与高胰岛素血症也是ＰＣＯＳ的主要特征 多囊卵巢(ＰＣＯ)与ＰＣＯＳ是两个不同的概念 ＰＣＯ: 卵巢呈多囊性改变 无临床症状及血激素的改变 可由其他疾病引起 ＰＣＯＳ的内分泌特征 1）雄激素过多 2）雌酮过多 3）促性腺激素比率失常 4）胰岛素过多 内分泌特征 雄激素 1）雄烯二酮（DA）　睾酮 卵巢酶缺乏，脱氢表雄酮，雄稀二酮、睾酮不能合成雌酮、雌二醇 　来自肾上腺：DHEA　DHEA－S 2）性激素结合球蛋白　　游离雄激素 雌酮（E1） 　E2－ 早、中卵泡期水平 　E1　－来自： 　　1）E2　E1　正常转化 　肝、肾、脂肪、皮肤 　　2）雄烯二酮　　　　　　　　　 E1 　　　芳香化酶　 LH/FSH (1) LH　：达卵泡中期水平，GnRH脉冲　　　　式释放 (2) FSH　：卵泡早期水平 (3) LH/FSH＞2～3 胰岛素 胰岛素低抗 高胰岛素血症与高雄激素并存 胰岛素 雄烯二酮 卵泡膜细胞 胰岛素样生长因子1 睾酮 胰岛素过多与黑棘皮症有关 病理： 1）卵巢：双侧增大，色灰，白膜增厚硬化 皮质表层纤维化 闭锁卵泡，不同发育期的卵泡 无成熟卵泡 黄素化 病理： 子宫内膜：呈增生期 子宫内膜增生过长 子宫内膜癌 病理生理： 卵巢、肾上腺中雄激素形成酶的细胞色素功能失调。 卵巢睾酮　　　抑制卵泡成熟 下丘脑弓状核脉冲分泌GnRH　　LH　FSH不增加（LH/FSH ) 　 　T 高催乳激素血症 高胰岛素血症、胰岛素抵抗（insulin resistance) 临床表现： 月经失调－－闭经，月经稀发 不孕－－无排卵 多毛－－油脂性皮肤、痤疮 肥胖 黑棘皮症 双侧卵巢增大 诊断： 病史及临床表现 20-40岁生育年龄妇女 渐进性月经稀发、量少 月经紊乱，月经过多 黄体功能不足 原发不育 多毛，占50% 体重增加80% 检查： 体胖，均匀 上唇、乳晕、腹中线、四肢 ——纹增多、增重 妇检：常可触及双侧卵巢增大 辅助检查： 辅助检查（1）： 1）基础体温：多单相/不典型双相 2）B超：双侧卵巢增大 3）子宫内膜活检： 诊刮——6小时内 无分泌期变化 辅助检查（2） 4）激素测定： 　LH/FSH＞2.5～3 　　T 　尿17－酮皮质类固醇－正常/↑－肾上腺功能亢进 　E1/E21 　OGTT 胰岛素 5）腹腔镜 6）盆腔充气造影或盆腔双重造影：少用 诊断PCOS的主要标准 1）持续无排卵 2）高雄激素 3）高雄激素的临床特征 4）排除其它病因 诊断PCOS的次要标准 1）胰岛素抵抗 2）LH/FSH≥2.5～3 3）与高雄激素相关的间隙性无排卵 4）多毛症 鉴别诊断： 肾上腺皮质增生或肿瘤 功能失调性子宫出血 卵泡膜细胞增殖症 卵巢男性化肿瘤 垂体性闭经 治疗： 建立有排卵的月经周期 恢复生育功能 扭转多毛 （一）一般治疗：减轻体重－锻炼、限糖、限高脂 （二）药物治疗：1）降低LH水平 口服避孕药 醋酸甲羟孕酮 GnRH-?：曲普瑞林、达必佳、达菲林 2）抗雄激素： 螺内酯：安体舒通100mg/d×6～9个月 糖皮质类固醇 醋酸环内孕酮：达英－35 3）改善PCOS胰岛素抵抗 降低体重 二氮嗪 甲福明 4）诱发排卵：CC 　HMG－HCG－不作为首选 　多个卵泡达成熟/卵巢直径＞6cm，不加用HCG 　　　　　　　　腹腔镜 5）手术治疗： 　　　　　　　　楔形切除 痛经dysmenorrhea 最常见症状之一 与子宫内膜释放前列腺素（PG）有关 分泌期子宫内膜PG 无排卵性子宫内膜PG　，不发生痛经 鉴别诊断： 子宫内膜异位症、子宫腺肌症： 继发性痛经进行性加重 急、慢性盆腔炎 慢性阑尾炎、慢性结肠炎 宫外孕 治疗 心理治疗：适当应用镇痛、镇静、解痉药 前列腺素合成酶抑制剂： 布洛芬 消炎痛 口服避孕药抑制排卵 围绝经期综合征 定义： 围绝经期——从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内的期间。 绝 经——月经完全停止1年以上。 内分泌变化（1）： 卵巢功能衰退 下丘脑、垂体功能