中草药治疗肝脏疾病.pdf

Stickel F, Schuppan D. Herbal medicine in the treatment of liver diseases. Dig Liver Dis, 2007, 39(4): 293-304. Digestive and Liver Disease 39 (2007) 293–304 中草药治疗肝脏疾病 a Institute of Clinical Pharmacology, University of Berne, Murtenstrasse 35, CH-3010 Berne, Switzerland b Division of Gastroenterology and Hepatology, Beth Israel Medical Center, Harvard Medical Schoo l, Boston, USA Received 25 July 2006; accepted 6 November 2006 Available online 28 February 2007 摘要： 中草药已经逐渐流行起来并且被广泛使用。然而关于中草药产品的许可规章和药物安全监视仍然不完 善，并且在肝病方面缺乏明确的疗效证据。尽管如此，一些中草药在某些方面还是有治疗成功的希望的， 比如用水飞蓟素抗纤维化治疗，半枝莲治疗慢乙肝，甘草甜素治疗慢性病毒性肝炎等，以及一些来自中国 和日本的中草药复合剂在适当的研究中都值得一试。除了其治疗性能，关于摄入中草药后引起肝损伤，包 括那些登广告治疗肝病的药物引起的报道正在逐渐增多。急性和（或）慢性肝脏损伤往往发生在摄入了一 些含有烷生物碱，石蚕属植物，大白屈菜，卡瓦，欧苍术，蓟属植物，番泻叶生物碱，阔叶灌木丛类及其 它成分的中草药之后。因为植物性治疗药物在慢性肝病治疗方面证据不足，并且它们中很少得到标准化和 没有潜在的严重副作用，其中的大多数药物不被推荐临床试验外使用。尤其关于后者，尚需要充分，强有 力并很好地选择了治疗终点的随机临床对照试验来评估中草药治疗肝病的作用。 关键词：可选择的药物；抗纤维化治疗；甘草甜素；肝毒性；中草药；肝病；水飞蓟素 1 引言 慢性肝脏疾病在全世界是一个主要的健康问题。在西方国家，肝纤维化在导致死亡的疾 病中排第九位[1]。慢性乙肝，慢性丙肝，酒精性肝病，非酒精性肥胖型肝病和肝细胞癌是 主要的因素并且许多问题仍未解决。随着西药原则而发展的治疗方法在疗效上常常是有限 的，有反作用的危险，并且常常太贵，尤其是对发展中国家来说。因此利用那些可获得的且 不需费力进行药物合成的植物来源的化合物来治疗肝病似乎很有吸引力。另外，尽管过去十 年在传统药物方面取得了一些进步，发展国家的专家们和外行公众们越来越关注植物医学。 最近来自欧洲和美国的一些调查显示植物药物在这几年内的使用迅速增长且高达 65%的肝 病患者使用中草药制剂[2-5] 。类似的数据出现在欧洲一项关于用水飞蓟素治疗慢性肝病的花 费调查中，仅仅在德国就达1.8 亿美元[6]。 中草药的吸引力是由很多因素铸成的。中草药的支持者们认为草本药物或许可以治疗并 预防疾病。这就使人们深信这些治疗是安全的，因为它们是自然的并且符合一种温和的形象， 因此相对于传统药物来说是无害的。另外患者常常因为传统药物令人失望的治疗效果和不适 的副作用而对其不满意。另外中草药产品常常不需遵循严格的规章，比如在美国，购买这些 廉价的产品通常是不需要开处方的。 下面的综述描述了当前关于中草药和肝脏，尤其是关于已推测的中草药治疗肝脏疾病的 有益功效方面的科学证据，以及将中草药加入到肝病治疗规程中需处理的问题。 2 中草药治疗肝病 用植物性药物治疗肝病已经有很长的历史了，但是关于其疗效的证据很少。而且，对于 报道中草药治疗肝病的研究质量存有疑虑，如表1 中所列。尽管存在这些局限性，无论是细 胞培养实验中还是在动物实验甚至是临床试验中一些中草药还是对肝病有治疗成功希望的。 表 1 在中草药的临床试验方法学中存在的问题 Stickel F, Schuppan D. Herbal medicine in the treatment of liver diseases. Dig Liver Dis, 2007, 39(4): 293-304. 1. 随机性不充分，非盲性 2. 关于排除还是包含的标准定义不清晰 3. 缺