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股骨粗隆间骨折护理查房.doc

发布:2019-03-11约4.07千字共6页下载文档
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1 - 股骨粗隆间骨折患者的护理 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折,多见于老年人,因老年人骨质疏松,跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收,或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。 临床表现:外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90°外旋。 治疗:非手术治疗:牵引疗法。手术治疗:(1)钉-板类。(2)髓内钉固定系统。 护理问题及措施: 一、术前疼痛:与骨折有关 1.使患者处于舒适体位,抬高患者患肢于心脏水平以上,指导患者正确功能锻炼,以促进血液循环,防止患肢肿胀加重疼痛。给予患者保持左下肢外展中立位脚下垫软枕。 2.心理疏导,指导放松的技巧分散注意力。教会患者放松的方法,如深呼吸、听音乐、看书等。 3.保持病房环境安静,操作时作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度,避免刺激 5.适当应用镇痛药物如盐酸曲马多 6.观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,及时通知医生,以减轻患者的疼痛刺激,维持患者良好的姿势与体位,以减轻卧床引起的不适。 7.关心体贴患者,给予心理支持及生活照顾,增加舒适感,提高痛阈。 二、生活自理缺陷:与活动障碍有关 1.将患者的生活用品放于易取处方便取用 2.了解患者生活习惯,尽可能满足所需 3.24小时留陪协助患者床上大小便,翻身、床上擦浴。 呼叫器放置与床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。 5.及时提供便器,协助大小便并做好便后清洁卫生。 6.提供合适的就餐体位。 7.指导病人及家属制定并实施可行的康复计划,向患者说明自理能促进血液循环,预防关节僵硬及肌肉萎缩等。 三、焦虑:与担心家人及预后有关 1.了解患者焦虑的原因与患者加强沟通给予心理疏导,主动热情与患者及其家属沟通、交流,解除焦虑恐惧心理,使其积极配合医护人员的治疗。 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例,并介绍目前患者的病情及预后效果,以消除患者的紧张及担忧 做好家属工作,给予患者亲情支持 4.告诉患者疾病康复过程,使患者了解并掌握疾病康复过程,增强自信心。 5.耐心倾听患者的诉说,对患者提出的问题给予明确有效积极的信息,正确引导患者,耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点,争取患者家属的支持。 6.给予积极暗示,介绍同病种、已恢复的患者与其交流。能积极配合治疗,情绪稳定 四、术后知识缺乏:缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后:6小时内禁食水,6小时内去枕平卧,头偏一侧。 2.给予患者正确的体位,并告知家属正确的体位:平卧,骨盆放正,患肢膝下垫软枕,抬高患肢20-30°,两膝间置软枕,保持患肢外展中立位。 3.交待患者身上的各个导管,以及防脱管事项:患者有一个静脉留置针及镇痛泵,一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定,病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落,如果脱落及时通知护士;氧流量以2L/min,??家属不能随意调节。 4.心电监护仪是监测患者术后12小时的血压心率、呼吸、血氧饱和度,家属不能随意调节 5.饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质,从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂,且容易消化的食物,鼓励多饮水,多食新鲜的水果蔬菜。 五、躯体移动障碍:与骨折手术有关 1.协助患者进食,排便及个人卫生。 2.移动患者躯体时,动作应稳,准,轻,以免加重肢体损伤。 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节僵硬或强直。 六、非手术治疗的护理: ⒈心理护理:加强与病人的交流,解除紧张、焦虑等不良情绪,关心安慰病人,增强治疗的信心。 ⒉一般护理:加强基础护理,保持床单位的卫生。注意饮食卫生,提供丰富 营养易消化饮食,多吃水果蔬菜,适量纤维及及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 ⒊疼痛的护理:骨折病人疼痛原因很多,针对不同原因和时间进行护理。⑴骨折断端移动刺激周围软组织可引起疼痛:要轻搬少动。⑵由于肿胀压迫引起疼痛:抬高患肢,早期冷敷减少血液循环,减轻水肿,止痛,并防止出血;晚期热敷促进血液循环,消除水肿,止痛。 ⒋骨牵引病人的护理:⑴保持牵引的效能,患肢外展中立位。⑵密切观察患肢末梢血运、感觉及运动情况。⑶牵引针眼的护理:保持牵引针眼处清洁干燥,每日在针孔处滴75%酒精2次,无菌敷料覆盖。⑷预防并发症的发生,长时间卧床的病人应预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症,指导病人经常做深呼吸有效咳嗽,每2小时协助病人改变一次体位,并按摩受压部位,鼓励病人多饮水,多吃粗纤维食物指导病人每日沿顺时针方向按摩腹部。⑸功能锻炼:牵引后即行股四头肌的收缩运动,行踝关节的主动背伸及足趾的伸屈运动,防止足下垂,每日被动活动髌骨,防止关
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