糖皮质激素在SLE中的合理应用专家共识.pptx

糖皮质激素在系统性红斑狼疮中合理应用;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;糖皮质激素（Glucocorticoids, GCs）的临床应用史;糖皮质激素发展史;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;SLE的治疗历史;SLE的治疗历史;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;糖皮质激素使用现状和问题;北京地区系统性红斑狼疮治疗时糖皮质激素应用情况调查;临床治疗;医生因素 未能掌握正确的适应症的选择、操作规范等因素 患者因素 患者教育不够，停药措施不规范;使用广泛 vs 使用不当;规范合理使用糖皮质激素;对于诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量宜用足，之后缓慢减量，长期维持； 评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案； 评估是否存在糖皮质激素使用的相对禁忌症，对于存在相对禁忌症的患者，根据病情需要严格评估使用糖皮质激素的必要性； 对于有肝功能损害的患者建议应用泼尼松龙或甲泼尼龙。 治疗期间，观察疗效及脏器功能； 监测糖皮质激素应用期间可能出现的并发症，及时调整治疗方案。;糖皮质激素的用法包括全身应用（静脉注射和口服）和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）。根据病情需要，糖皮质激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药。 糖皮质激素可分为4个剂量范围： 小剂量：泼尼松7.5mg·d－1以下 (甲泼尼龙6mg·d－1以下 ）维持治疗 中剂量：泼尼松7.5mg·d－1 －30mg·d－1 (甲泼尼龙6-24mg·d－1）症状较轻 大剂量：泼尼松30mg·d－1－100mg·d－1 (甲泼尼龙24mg·d－1－80mg·d－1 ）疾病活动期 冲击疗法：甲泼尼龙500-1000mg·d－1，静脉滴注，连用3天 病情危重;糖皮质激素用法;糖皮质激素用法;制定糖皮质激素治疗SLE专家共识的意义;2013-7-20 SLE专家共识启动会的争议焦点;2013-7-20 SLE专家共识启动会的争议焦点;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;1.1 轻型SLE：指SLE诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血液系统、肺、心脏、消化系统、中枢神经系统）未受累。 1.2 中、重型SLE：指有重要脏器累及并影响其功能。 1）肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征； 2）血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、 血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜； 3）神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征； 4）消化系统受累：肠梗阻、 肠系膜血管炎、 急性胰腺炎；5）呼吸系统受累： 肺泡出血、 肺动脉高压、肺炎、 肺间质纤维化等； 6）心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；7）其他：皮肤血管炎、严重皮损、肌炎等。 1.3 狼疮危象的定义：急性危及生命的重症SLE称为狼疮危象，主要临床表现包括：1）急进性肾小球肾炎（RPGN）；2）严重的中枢神经系统损害；3）严重的溶血性贫血；4）严重血小板减少性紫癜；5）严重粒细胞缺乏症；6）严重心脏损害；7）严重狼疮性肺炎或肺泡出血；8）严重狼疮性肝炎；9）严重的血管炎等;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;2.轻型SLE治疗;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;3.中度活动型SLE治疗;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;4.重型SLE中的治疗;4.重型SLE中的治疗;GCs发展史 SLE治疗史 制定共识的背景及意义 糖皮质激素在SLE中的应用：;5 .狼疮危象的治疗;5.2 对于狼疮危象，通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以帮助患者度过危象。 5.2.1 大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指：甲泼尼龙500～1000 mg，每天1次，加入5％葡萄糖100-250 ml，缓慢静脉滴注1～2 h，连续应用3 d为1个疗程。如狼疮危象仍未得以控制，可根据病情在冲击后5～30 d后可行再次冲击治疗。 5.2.2 冲击后需给口服泼尼松0.5～1 mg/kg/d（甲泼尼龙0.4～0.8 mg/kg/d），疗程约4-8周。 5.2.3 病情控制后糖皮质激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用糖皮质激素所产生的严重不良反应。 ;5.3 对于重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染情况下，可应用地塞米松10 mg和/或甲氨蝶呤10 mg鞘内注射。( ★推荐鞘内注射每周