类风湿关节炎的治疗介绍学习课件.pptx

今非昔比：类风湿关节炎(Yan)诊断与治疗的变迁第一页，共六十八页。

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类风湿关节炎(RA)是一种病因不明、以慢性对称性进行性多(Duo)关节炎为主要表现的自身免疫病。第四页，共六十八页。

我国患病率约0.32%～0.36%。如未早期规范诊疗,极易导(Dao)致残疾并带来莫大的经济负担。（福建省3800万人口10万RA大军）第五页，共六十八页。

减少致残的关键是(Shi)早期诊断和强化治疗。为此，近10年来，诊断标准和诊断手段不断更新治疗理念和治疗技术巨大发展第六页，共六十八页。

一(Yi)、类风湿关节炎诊断的变迁诊断新标准X线权重增加、CCP抗体引入炎症反应(Ying)物引入晨僵、类风湿结节退出诊断新手段MRI超声第七页，共六十八页。

1987年修订的(De)类风关诊断标准1、晨僵:至少1小时(≥6周)2、多关节炎:14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周)3、手关节炎:腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)4、对称性关节炎(≥6周)5、皮下结节6、X线:手和腕关节的X线改变7、类(Lei)风湿因子:类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率5%)具备4条或4条以上，即可诊断类风湿关节炎第八页，共六十八页。

EULAR/ACR2009标(Biao)准没有原因的关节炎=1常规X线检(Jian)查有典型RA侵蚀即可诊断RA常规X线检查没有有典型RA侵蚀进行RA评估系统第九页，共六十八页。

受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上(Shang)肯定RA诊断ACR/EULAR2009年(Nian)RA诊断标准第十页，共六十八页。

2010ACR/EULARRA分类流(Liu)程图关(Guan)节肿胀≥1个类风湿关节炎应用RA分类标准目前不能分类为RA常规X线检查有典型RA侵蚀可用其他病解释目前不能分类为RA否是否否是是第十一页，共六十八页。

2009RA分类标(Biao)准同ACR87标准的区别排除其它疾病为前提常规(Gui)X线检查有典型RA侵蚀直接诊断RA强调抗CCP抗体和RF增加了CRP和ESR废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎不再把“持续6周”作为必要条件第十二页，共六十八页。

尽管60%～80%的类风湿关节炎患者有高水平类风湿因子,但类风湿因子阳性还(Huan)见于慢性感染、其他结缔组织病及正常老年人。因此，不能凭类风湿因子阳性就诊断类风湿关节炎。第十三页，共六十八页。

随着研究的不断深入,1998年又发现了抗聚纤蛋白蛋白识别的抗原决定簇是含瓜氨酸(Suan)的肽序列并由此发现了类风湿关节炎的高度特异性自身抗体,即抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP抗体)。第十四页，共六十八页。

2000年以(Yi)后,国内已开展了抗CCP抗体的检测工作,并证实了该抗体对类风湿关节炎尤其对早期类风湿关节炎的诊断具有很高的敏感性和特异性,且与病情严重性以及骨破坏相关。福清林星主任是我省最早关注、研究和将CCP抗体应用于临床的医生第十五页，共六十八页。

核磁共振显像核磁共振显像有无创性、可获得任意断面图像等优点。由于类风(Feng)湿关节炎的滑膜炎严重程度与骨侵蚀的发生密切相关,而MRI可对类风湿关节炎关节滑膜炎的程度进行量化第十六页，共六十八页。

MRI能在类风湿关节炎发病4个月内检测出(Chu)滑膜炎及骨侵蚀改变,因而可更精确的对类风湿关节炎进行评估,并制定出合适的治疗方案。第十七页，共六十八页。

关节B型(Xing)超声膝关节B型超声作为一种无创伤的、简便易(Yi)行的检查手段,若与其他方法相结合,将有助于类风湿关节炎的早期诊断。

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二、类风湿(Shi)关节炎治疗的变迁治疗新理念目标治疗分层治疗治疗新手段新的DMARDS的加入生(Sheng)物DMARDS的兴起新的非药物治疗手段第十九页，共六十八页。

类风湿关节炎(Yan)治疗的目标类风湿关节炎的治疗目标是防止关节破(Po)坏、保护关节功能、最大限度提高患者生活质量，因此，抓住治疗时机很重要。第二十页，共六十八页。

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