医保知识培训课件.pptx

医保知识培训课件

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目录

01医保基础知识

02医保政策解读

03医保操作指南

04医保与医疗费用

05医保违规案例分析

06医保改革与发展趋势

01

医保基础知识

医保的定义和作用

医保的定义医保的作用

医保，即医疗保险，是一种社医保通过分担医疗费用，保障

会福利制度，旨在减轻个人因公民基本医疗需求，提高社会

疾病治疗产生的经济负担。整体健康水平，减少因病致贫

现象。

医保的分类

城镇职工基本医覆盖城镇企业职工，由单位和个人共同缴纳，提供

疗保险基本医疗保障。

城乡居民基本医面向非职工居民，包括学生、儿童等，旨在提供基

疗保险础医疗保障。

由商业保险公司提供，涵盖范围广泛，可作为基本

商业健康保险

医保的补充。

医保的覆盖范围

基本医疗保险补充医疗保险

涵盖门诊、住院、大病等基本医疗服为基本医疗保险之外的医疗费用提供

务，保障参保人员基本医疗需求。额外保障，如商业健康保险。

0102

特殊人群保障药品和治疗项目

包括老年人、儿童、残疾人等特殊群医保覆盖的药品目录和治疗项目，确

体的医疗保障政策，提供更全面的医0304保参保者能够获得必要的药物和治疗。

疗服务。

02

医保政策解读

医保缴费标准

普通居民标准特殊人群资助

2025年度个人缴费400元。特困人员全额资助，低保等

对象定额资助。

医保报销流程

就医与挂号申请与审核结算与领取

就医挂号，保留相关单提交报销申请，机构审审核通过结算，领取报

据。核费用。销款项。

医保待遇享受条件

参加医保并足额缴费连续参保享更高支付限

参保基