消化泌尿系统疾病影像诊断.pptx

急 腹 症一、常用的影象检查方法1、X线平片 （仰卧位平片 站立位平片）适用于：消化道穿孔、肠梗阻、结石、腹膜炎。2、B超：70年代后 适用于：腹膜炎、阑尾脓肿、胰腺炎、实质脏器的外伤。 3、CT： 90年代后已广泛用于急腹症的影象诊断 4、MRI：由于扫描时间缩短、新序列的开发利用已在急腹症中应用二、常见急腹症的X线诊断1、消化道穿孔 病因：胃、肠溃疡，外伤，肿瘤等。 临床表现：腹痛（突然加剧），腹膜炎体征。 X线表现：气腹。（立位时右膈下见新月形或镰刀形的透亮影） 消化道穿孔不一定都出现膈下游离气体。 膈下游离气体不一定就有消化道穿孔。2、肠梗阻 分类：1）机械性 a.单纯性：腔内阻塞,无血运障碍。 b.绞窄性：腔内阻塞，有血运障碍。 2）动力性 a. 麻痹性：无器质病变。 b .痉挛性:无器质病变。 3）血运性 肠系膜血栓形成或栓塞。 临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排 便排气。 影象学表现：目的：1）了解有无梗阻 2）完全性或不完全性 3）高位或低位 4）是否有绞窄立位腹平片：1、梗阻近端肠管扩张积气。 小肠3cm 结肠6cm2、肠管内见大小不等、高低不等的液平面。当出现：“假肿瘤征”和腹膜内积液，结合临床有休克的表现，诊断绞窄性肠梗阻。消化管道包括食管、胃、小肠和结肠。由于缺乏自然对比，通过造影检查来显示病变。包括：食道吞钡检查——食道 上消化道钡餐检查——食道、胃、十二指肠 小肠造影检查——空、回肠 钡灌肠检查——结肠均采用低张、双重对比造影，有利于发现细微病变。三）常见疾病的诊断1、食管癌 临床与病理 好发于40-70岁男性。主要症状为进行性吞咽 困难。分为：1）浸润型：管壁环形增厚，管腔狭窄。 2）增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。 3）溃疡型：肿块形成一个局限的大溃疡。但往往各型混合出现。影象学表现食道吞钡X线表现 （中、晚期） 1）粘膜皱襞中断、破坏、消失。 2）管腔狭窄：狭窄段与正常食管分界清楚，钡剂通过缓慢或梗阻，近段食管扩张。 3）腔内见充盈缺损：不规则形状。 4）不规则的龛影。 5）病变段管壁僵硬、无蠕动。 早期食管癌：病变只侵犯粘膜下层。 1） 病变区粘膜皱襞增粗、紊乱、毛糙、中断。 2） 在1）的基础上见小龛影。（芝麻大小、小米粒大小） 3）在1）的基础上见小充盈缺损，约0.5cm以内。 4） 局限部食管壁柔软度和扩张度降低。 食 管 癌 食 管 癌2、食管静脉曲张临床与病理 肝硬化门脉高压的重要并发症。临床表现早期无症状，中晚期为脾肿大、脾功能亢进、腹水等。静脉曲张破裂，出现呕血和柏油样大便。 食管下段静脉血经胃冠状静脉流入门静脉。当门静脉高压后，门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血流受阻，使胃上部和食管下端粘膜下层静脉及食管周围静脉从淤血、曲张。影象学表现食管静脉曲张的影象学诊断以钡剂造影为主，严重者CT也能显示。早期食管静脉曲张表现： 1）发生于食管下段 2）粘膜皱襞增宽、迂曲 3）管腔舒张、收缩正常，钡剂通过顺利。中晚期食管静脉曲张表现： 1）病变从食管下段向上延伸至中、上段 2）粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损改变。 3）食管张力减低、管腔扩张，钡剂排空延迟。3、胃、十二指肠球部溃疡临床与病理临床表现：上腹部疼痛，恶心、呕吐、反酸等，有出血时可以出现黑便。胃溃疡的疼痛在餐后出现，十二指肠球部溃疡的疼痛在饥饿时出现。病理：粘膜面出现溃烂缺损，形成壁龛。溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生。 穿透性溃疡:溃疡深达浆膜层。 穿孔性溃疡：溃疡穿破浆膜层，穿入腹腔。 胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。 多发性溃疡：胃内存在两个以上的溃疡。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。影象学表现：（1）胃溃疡 直接征象是龛影。 4、胃癌胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。可发生于任何部位，以胃窦、小弯和贲门区常见。临床与病理临床表现：上腹部疼痛，不易缓解，呕咖啡色血液或柏油便，可以触到包块或发生梗阻症状。病理：大体形态分为三型。1）蕈伞型：（息肉型、肿块型、增生型）肿瘤向胃腔内生长，如菜花状。表面高低不平，与正常组织分界清楚。2）浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失，与正常组织分界不清。3）溃疡型：深达肌层，形成大而浅的溃疡，周边有一圈堤状隆起，称为环堤。影象学表现 （钡剂造影表现）1）进展期胃癌 A、充盈缺损：形态不规则，如菜花状。见于蕈伞型。 B、胃腔狭窄：胃壁僵硬。全胃受累时形成“革袋状胃”。 C、龛影：形状不规则，有多个角；龛影周围有宽窄不一的环堤。 胃 癌 胃 癌胃 癌 贲 门 癌 贲 门 癌6、结肠癌临床与病理临床表现：腹部肿块、便血和腹泻，或