70岁以上高龄乳腺癌患者围术期护理.doc

　　70岁以上高龄乳腺癌患者围术期护理 【关键词】 乳腺肿瘤 老年 护理 　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率不断上升，在欧美多数西方国家及 中国 部分大城市其发病率已高居女性恶性肿瘤的第一位，是女性癌死亡的主要原因。随着女性平均寿命的延长，老年化人群日益扩大，老年乳腺癌患者越来越多。Gennari等[1]报道70岁以上老年人乳腺癌占欧美所有乳腺癌患者的30%。2006年10月至2008年10月南京医科大学附属常州二院共收治70岁以上高龄乳腺癌患者20例，现将围术期护理体会报告如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 20例患者均为女性，年龄70～84岁，平均76岁。第一次门诊就诊至住院手术时间为1周至2年，平均9.8个月。所有病例诊断均经手术及病理证实。因乳腺肿物就诊17例，1例因右乳头凹陷6个月入院，2例因乳头溢血入院。20例患者中同时患有高血压者11例，心脏病9例，慢性呼吸系统疾病4例，糖尿病8例，肝肾功能受损4例，其中12例同时伴随有2种或2种以上疾病。4例心、肺、肝、肾功能及血糖检查正常。所有患者均在全麻下行手术 治疗 。术中先行肿物切除或病变导管切除，快速冰冻切片报告为恶性后再根据患者病情及患者和家属要求加行其他手术方式：其中行改良根治术17例，单纯乳房切除术3例。 　　1.2 结果 20例患者均顺利出院，无术中和围术期死亡，术后并发皮下积液3例，无皮瓣坏死和上肢淋巴结水肿并发症，原伴发疾病无加重。 　 　2 术前护理 　　术前各器官功能评估及并存病治疗护理：所有患者入院后均常规检测出血时间、凝血时间、空腹血糖、肝肾功能、X线全胸片、心电图和心肺功能等。对有并发症者积极对症治疗：糖尿病患者术前注射胰岛素，将血糖控制在10 mmol/L以下;高血压患者尽量将舒张压控制在13 kPa以下;心肺功能不全予药物改善心肺功能，预防性应用抗生素，控制肺部炎症;肝肾功能受损者手术前予保护肝肾功能治疗，手术前后不用或慎用有损肝肾功能的药物。护士应同医生一起与患者及家属沟通，做好宣教，将各种术式的特点及并发症告知，对提高手术成功率有益。 　　 3 心理护理 　　大多数患者因无意中发现肿瘤，对疾病没有足够的思想准备，一旦确诊，思想负担重，害怕手术，害怕死亡，担心 经济 负担过重累及子女，呈现出不同程度的焦虑、恐惧或抑郁[2]。因此针对不同患者我们鼓励他们表达自己内心感受，给予安慰及解释，帮助患者及家属了解疾病相关知识、治疗方法、预后等情况，正确地认识疾病和手术的关系，并请成功手术案例患者现身说法，以其为榜样，增加患者战胜疾病的信心，缓解其紧张、恐惧心理，使其配合手术。同时做好患者家属工作，让其家属积极配合做好患者思想工作，患者家属除了在生活上对患者做到周到照顾外，对任何可能出现的并发症、后遗症都能理解和接受，使患者不至于对治疗产生性情抑郁，当患者态度粗暴，烦躁不安时，家属应设法减轻患者的痛苦，在精神上、思想上给以鼓励，减轻患者痛苦，给患者增加一份抗病力量。 　　 4 术后常规护理 　　患者全麻清醒回病房后，取平卧位，头偏一侧，6～8 h后可改半坐位。给予持续低流量吸氧，心电监护，血氧饱和度监测;密切观察血压、脉搏、呼吸及每小时尿量的变化。因患者年龄大，要注意补液滴速不能太快以免增加心脏负荷。注意伤口有无渗血，引流管是否通畅，引流物的质与量。我院乳腺癌术后均常规放置腋下及胸骨旁两根负压引流管，我们指导家属经常挤压引流管，防止阻塞，使其保持通畅及持续负压状态。鼓励患者多咳嗽，排痰，防止肺部并发症。妥善固定引流管，其位置应低于伤口平面，并保持呈负压状态。麻醉完全清醒后可进食水，早期宜食用易消化食物，尽量少食用活血类的食物以防伤口渗血。24 h内尽量少活动患侧上肢，以防因活动牵拉致创面出血。因老年人血液黏滞度相对较高容易形成下肢深静脉血栓，鼓励老人尽早下床活动，卧床时也应多活动双下肢。同时积极观察 治疗 各种既往的并存疾病。 　　 5 指导患侧上肢锻炼 　　指导患者术后及时进行患侧上肢的功能锻炼，以防发生功能障碍，并告诉患者功能锻炼的必要性，使其配合。活动上肢先由肘部开始逐渐 发展 到肩部：术后1～3天内患肢用软枕抬高20°～30°并内收，术后第1天指导家属并示范患侧上肢远端肌群的按摩，第2天指导患者活动手指、腕部及肘关节，可做伸指、握拳、曲腕、屈肘运动，术后4～5天练习摸同侧肩部和耳朵，然后逐步练习将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部、颈后，进而以患侧手掌越过头顶触摸对侧耳朵，术后10天后可外展、旋转肩关节，教患者患侧肢体手指紧贴于墙壁，向上作爬墙运动，及前???甩肩活动，坚持锻炼，直至功能恢复。 　　70岁以上的老年乳腺癌患者多伴有不同程度的心肺肝肾等伴随疾病，增加了手术和麻醉风险;由于乳腺癌