ICU患者的护理评估.ppt

ICU患者的护理评估;护理程序是我们工作重要根据的措施;;危重患者的评估;观察;（二）SpO2第5生命体征;（三）血糖;A：气道梗阻的体征;B:呼吸评估;异常呼吸的观测－节律异常

点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地体现。

叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。

异常呼吸的观测－声音异常

蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。

鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声;观测病患的呼吸动作与否与呼吸机配合

检查呼吸音

评估也许影响呼吸的疾病和临床症状

检查呼吸机参数设定与否合适;C:循环评估;矮小波形

每搏输出量减少

左室排血量机械性受阻

高大、跳跃波形

患者处在功能亢进状态

积极脉瓣返流或残留PDA时，血液异常的迅速流动;双重搏动波形

主闭、主狭、原发性肥厚性积极脉瓣下狭窄

交替变化波形

是左心衰竭的迹象

;中心静脉压(centralvenouspressure,CVP);中心静脉压(CVP);心输出量的影响原因;周围循环评估;判断有无活动性出血

温度——引流管内液体温热

性质——鲜红色、血性

量——每小时﹥100ml

伤口敷料——有无渗血渗液

;Ｄ：神经功能;神经功能评估-瞳孔;

意识是大脑功能活动的综合体现

正常人意识清晰……;Glasgow昏迷分级法;Ｅ：全身检查;重症监护理念——“整体理念”;设备;2.压疮评估;2.感染的防止;评估的重要