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积聚的概述 定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。 文献研究 在历代文献中，癥瘕、痞块、癖块、痃癖、肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚等病名，均属积聚范畴。 积聚之名，首见于《内经》 一、病因病机 “凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（《金匮翼·积聚统论》） “饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”（《景岳全书·痢疾论》） 文献研究  二、治法方药 （一）疏肝理气法 “气聚，正必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。”（《医碥·积聚》） （二）活血化瘀法 “结为癥瘕，名为虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。”（《金匮要略·疟病脉证并治》） （三）分期治法 “初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”（《医宗必读·积聚》） 积聚的范围 肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转等疾病。 积聚病因病机示意图 淫邪所客 气滞 气恼郁怒 伤肝 痰凝 聚证 脏气 不和 湿阻 积聚 黄疸胁痛疟疾虫证 血瘀 积证 忧思劳倦 初期 伤脾 正虚 中期 酒食不节 末期 ?正气不足 积聚治疗原则 调气理血为基本大法 聚证：病在气分，故重在调气， 疏肝理气， 行气消聚。 积证：病在血分，故重在理血， 活血化瘀，散结软坚。 积证 初期重在攻邪 中期宜攻补兼施 末期则重在培补元气 聚证肝气郁滞证 主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波 动而起伏。 舌象：舌淡红，苔薄。 脉象：脉弦。 病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁 聚证 2.食滞痰阻 主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧 舌象：舌苔腻。 脉象：脉弦滑。 病机要点；痰湿内生，痰食交阻 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤 （大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药） 积证 1.气滞血阻 主症：积块软而不坚，固着不移。 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。 脉象：脉弦。 病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。 （金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄） 积证2．瘀血内结 主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。 脉象：脉弦细涩。 病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。 若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。 积证 3．正虚瘀结  主症：积块坚硬，疼痛加剧。 舌象：舌质淡紫，无苔。 脉象：脉细数或弦细。 病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。 治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。 结语 积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证， 主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留