ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例.ppt

ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例 宁夏医科大学附属医院心脏中心 王学忠 患者简介 房瑞龙，男，47岁，职员 住院时间：2011-03-23 无高血压病，糖尿病史 其弟饮酒后猝死，时年30岁 主诉及现病史 主诉：间断心悸40天，加重2天 现病史： 40天来反复心悸， 伴胸闷、气短，无黑蒙、晕厥 心电图示:宽QRS心动过速，心率200次/分 曾行电复律及普罗帕酮静注恢复窦律 后心悸仍反复发作 体格检查 P72次/分，BP 110/80mmHg 双肺呼吸音清，无罗音 心界临界大小，HR 72次/分，律不齐，S2分裂 余无异常 心电图（窦律） 心电图（室速） 心脏超声 右房大（42×40 mm） 左房大（ 前后径38mm） 右室大（ 前后径25mm） 左室下壁、正后壁欠协调 EF：66% 其他检查 肝肾功能正常 心肌标志物正常 血钾 3.43mmol/l 冠脉造影 左主干粗大，未见狭窄 前降支大，中段狭窄30%，TIMI2级血 第三对角支近段狭窄50-60% 左回旋支大，未见狭窄，血流稍慢 诊断 致心律失常性右室心肌病 持续性室性心动过速 频发室性早搏 冠状动脉粥样硬化 低钾血症 糖耐量异常 治 疗 ICD 植入术 补钾、补镁 调脂稳定斑块 抗心律失常药物治疗 ICD植入术 VVI模式(St. Jude Medical.ICD model,V-196） 阈值0.6v 阻抗740欧姆 R感知＞10mv，除颤电极高压阻抗39欧姆 直流电诱发室颤后20J除颤成功 ICD参数设置 术后治疗 胺碘酮 美托洛尔 补钾，维持血钾在4.5mmol/l左右 抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块 室速仍反复发生、ATP或放电治疗 ATP治疗 ATP治疗 放电治疗 室速射频消融术 时间：2011-06-26 标测方法：Carto系统构建右心室点解剖基质标测 标测发现： 三尖瓣环-流入道低电压区 右室流入道间隔部室早 消融部位：三尖瓣环区及右室流入道间隔部 消融参数：功率30W，温度45度，40分钟 术后至今未再发室速 本例特点 病变及消融部位： 右室流入道及右室流入道间隔部 常见部位：流出道、心尖、右室流入道[1-2] 射频消融显著减少室速的发作 射频消融、ICD、药物联合治疗是最佳选择 [1] Josephson. Clinical Cardiac Electrophysiology.750-752. [2] Etienne M. Aliot, Josephson ME, et al.EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias.Europace,2009,11:771-817. 指南回顾 内容梗概 三角区： 流入道、流出道、右室心尖 机制和特点：瘢痕相关折返 折返通路：沿三尖瓣环和肺动脉瓣环 折返基质：通常位于心内膜下 标测方法：激动、拖带和基质标测 横跨峡部的线性消融：从瓣环到瘢痕区 主要问题：右室穿孔和复发是主要挑战 谢 谢！ * *