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2023年第二季度护理管理质量分析报告
上期质量问题改进措施追踪评价
追踪2023年6月质量问题改进措施落实情况：
项目
存在问题
整改结果
追踪时间
压力性损伤集束化护理
交班时未检查皮肤
整改有成效
2023年7月10日
本季度护理管理质量查检情况
（一）查检人与查检时间：2023年4月-6月督查呼吸与危重症医学科护理管理质量，检查人员：科室质控小组成员。
（二）查检结果：科室质控小组成员对照质控标准进行检查，内容包括护理文书、消毒隔离、预防下肢静脉血栓、抢救室管理、跌倒/坠床风险管理、用药安全、压疮护理、输血管理、护理安全管理、临床教学、健康教育、Ⅰ级护理、责任制整体护理、危重患者护理、7S、医嘱查对、病房交接班制度、预防住院患者压力性损伤集束化护理、预防下肢静脉血栓集束化护理、预防住院患者跌倒集束化护理、预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理、预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理、预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理、预防肠胃管非计划拔管集束化护理、预防患者身体约束集束化护理共二十五项内容。
第二季度护理管理质量合格率（%）
项目
达标率
第二季度合格率
危重患者护理
90%
97.4%
Ⅰ级护理
92%
97.4%
护理文书
95%
98%
健康教育
90%
97.7%
消毒隔离
92%
96.5%
抢救室管理
90%
99%
临床教学
95%
99.3%
责任制整体护理
92%
98.7%
预防下肢静脉血栓
90%
98.1%
7S管理
90%
98%
病房交接班
95%
98.4%
项目
达标率
第二季度合格率
身份识别
96%
97.8%
医嘱查对
96%
98.2%
用药安全
95%
98.2%
输血安全
96%
95.8%
跌倒/坠床
95%
97.9%
压疮管理
95%
97.3%
项目
达标率
第二季度合格率
预防住院患者压力性损伤集束化护理
90%
97%
预防下肢静脉血栓集束化护理
90%
91.7%
预防导尿管相关尿路感染置入集束化护理
90%
预防导尿管相关尿路感染日常维护集束化护理
90%
91%
预防肠胃管非计划拔管集束化护理
90%
100%
预防患者身体约束集束化护理
90%
预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理
90%
90%
预防住院患者跌倒集束化护理
90%
92%
存在的主要问题
分级护理：患者不知药物注意事项、跌倒高风险未落实安全措施、患者不知晓功能锻炼、护理记录单未完善、不知晓药物作用、基础护理落实不到位、护士病情掌握不全、导管固定不到位及标签不清晰。
护理文书：药物过敏史体温单漏项、护理记录单漏项、未书写三级查房记录、跌倒风险评估单未评估，入院评估单漏项。
健康教育：功能锻炼指导不到位、不知道导管注意事项、不知晓责任护士、不知晓药物作用及注意事项、不知晓检查的注意事项。
消毒隔离：换药未执行手卫生、垃圾混放、锐器盒打开后未及时上盖。
抢救室管理：急救药品、物品登记本填写后未签名、氧气袋氧气不足、氧气筒湿化瓶超过有效期未更换。
临床教学:实习生不知晓科室常用药的作用、不知仪器设备的使用方法、学生基础操作不规范、带教老师对带教计划掌握不全。
责任制整体护理：护士对患者病情、优质护理服务内涵掌握不全、患者不知晓用药作用及注意事项、不知晓呼吸功能锻炼、基础护理落实不到位。
身份识别：患者自行卸除腕带、患者不知晓用药作用、腕带信息不完整、佩戴方式错误。
医嘱查对：临时医嘱未签名、总对本未签字、
用药安全：高危药品未单独存放、患者服药次数错误、备用药未及时补回、患者不知晓用药作用。
输血安全：三查十一对回答不全、输血记录单书写不规范。
跌倒坠床：患者不知起床“三部曲”、高危患者未进行动态评估。
压疮管理：床单位脏、乱、压疮预防措施不到位、翻身卡漏填、压疮患者未建立压疮风险评估单、皮肤清洁不到位、护士不知压疮报告流程。
危重症护理：基础护理不到位、护士对患者病情未掌握、患者家属不知晓用药作用及注意事项、部分护士不知危急值报告相关流程。
病房交接班制度;接班者未提起15分钟交接班、病房有烟头、水渍护理记录单血压漏填。
7S管理：物品未归位、病房有烟头、病房地面有水渍。
预防深静脉血栓：护士对VTE药物预防措施掌握不全，不知分管患者的VTE评分、部分患者使用了抗凝药物患者不知晓如何观察药物不良反应。
预防住院患者压力性损伤集束化护理:皮肤清洁不到位、措施落实不到位、压疮风险评估单评估不到位、床单位不平整、患者不知晓压疮注意事项。
预防下肢静脉血栓集束化护理：患者不知晓气压治疗仪作用及VTE相关注意事项、功能锻炼不到位、护士在下肢上留置针。
预防住院患者跌倒集束化护理;跌倒风险单未动态评估、床栏坏未及时报修、高风险患者无陪护。
预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理：护