2014年急诊医学高级职称考点点评.doc

　　2014年急诊医学高级职称考点点评 　　2014年急诊医学高级职称考试的考点很多，本文小张老师详细的给大家介绍其中三个考点知识：呼吸困难、急性意识障碍和创伤急救等三方面的考点知识，供大家参考复习。 　　一、呼吸困难 　　1.呼吸困难的病因、分类和治疗原则 　　呼吸困难的病因在临床上可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难和其他原因引起的呼吸困难。 　　呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难和潮式呼吸。 　　治疗原则是保持呼吸道通畅、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正酸碱失调、为基础疾病以及诱发因素的治疗争取时间。 　　2.支气管哮喘 　　(1)定义：由多种细胞(嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。此种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和/或凌晨发作、加剧，可以自行或通过治疗缓解。免疫机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制是哮喘发病的四大机制。 　　(2)临床表现 　　1)症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)。严重被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。 　　咳嗽变异型哮喘：咳嗽可为唯一的症状某些患者在缓解数小时后可再次发作。 　　运动性哮喘：有些青少年，其症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难 　　2)体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现(寂静胸)。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。 　　(3)如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘 　　支气管哮喘 心源性哮喘 　　病史： 长期反复发作 高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等心血管病史 　　发作时间： 不定时发作 多在夜间发作，多见于中、老年人 　　症状： 呼气性呼吸困难， 呼气、吸气均困难，咳血性浆液泡沫痰 　　咳白色粘液泡沫状痰 　　心脏体征： 心脏基本正常 心脏扩大，心瓣膜区有杂音或心律失常 　　肺部体征： 两肺满布哮鸣音 肺底大量湿性罗音 　　(4)急性发作期重症哮喘的治疗 　　“一补二纠氨茶碱，氧疗两素肾上腺” 　　1. 气胸 　　(1)诊断要点 　　1)既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 　　2)突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 　　3)发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 　　二、急性意识障碍 　　1. 昏迷的概念、常见病因 　　昏迷：意识障碍的严重阶段。是一种病理状态：脑功能受到高度抑制，导致意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常。主要见于脑功能失调、全身性疾病和脑局灶病变。 　　2. 昏迷的诊断及鉴别诊断 　　(1)临床表现 　　嗜睡：患者持续处于睡眠状态，对刺激有反应，能被唤醒，并能用言语或运动作出反应。 　　昏睡：较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止马上又进入睡眠状态。 　　浅昏迷：对声、光等刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳， 角膜反射、光反射均存在。 　　深昏迷：对外界刺激均无反应，原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失;各种生理反射及病理反射消失，生命体征常有改变，有自主呼吸。 　　(2)诊断思路 　　根据患者发病时有无神经系统症状、脑膜刺激症和CSF改变来查找原因。 　　1)病史 　　急性起病：颅脑外伤，脑血管意外，急性药物中毒，CO中毒，触电，心跳呼吸骤停等 　　亚急性：代谢性脑病，糖尿病性昏迷，病毒性脑炎等 　　缓慢发生：颅内占位性病变，慢性硬膜下血肿等 　　反复发作：肝昏迷，低血糖，癫痫等 　　一过性发作：TIA，阿斯综合征等 　　2)有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 　　血性—蛛网膜下腔出血 　　外观无色透明—检验正常，肺性脑病;检验异常，若蛋白含量增加糖氯化物含量降低，提示化脓性脑膜炎 　　3)脑膜刺激征(-)和脑局灶体征(-) 　　A 有明确中毒原因：酒精、安眠药、CO接触 等 　　B 血尿化验异常：尿毒症、糖尿病、低血糖等 　　C 休克状态：大面积心梗、内脏大出血等 　　D 肝硬化+黄疸：肝性脑病 　　E COPD+紫绀：肺性脑病 　　F 高热：感染中毒性脑病、中暑 　　G 头部外伤：脑震荡 　　H 体温过低：休克、粘液性水肿昏迷等 　　3 .昏迷的急诊处理 　　4 .常见致昏迷疾病的临床特点 　　(1)