孕前体重指数及孕期体重增长异常对妊娠结局护理研究.doc

孕前体重指数及孕期体重增长异常对妊娠结局护理研究 　　 体重指数（MBI）是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。MBI在18.5~23.9是中国成人标准的体重范围。女性妊娠期至足月时体重平均增加12.5kg[1]这包括胎儿自身的体重；胎儿的附属物：胎盘、羊水、脐带；增大的子宫、乳房、腹壁；母体增加的血液等。 　　孕前体重指数及孕期体重增长异常对妊娠合并症、产后体重异常、产程进展、新生儿体重等均产生不良的影响。现将近年来孕前体重指数及孕期体重增长异常对妊娠结局的护理研究综述如下。 　　1 低MBI对妊娠结局的影响 　　孕妇孕前的营养是胎儿生长发育的基础，低MBI的孕妇存在不同程度的营养不良及微量元素的缺乏，或孕期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，是引起胎儿生长受限及出生低体重的主要原因，增加了新生儿成年时发生代谢紊乱和心血管疾病的风险。而孕妇孕期的营养可能与早产的发生有关[2]，徐志红[3]观察433例低MBI的孕妇，早期早产196例，占45.27%，显著高于MBI正常组及超重组。 　　2高MBI对妊娠结局的影响 　　 MBI?24的超重或肥胖孕妇，或孕期体重增长过多，对新生儿、产科合并症及产程的进展均会产生不良的影响。 　　2.1对新生儿的影响胎儿体重达到或超过4000g 称为巨大儿。孕妇营养过剩、肥胖、体重过重使孕妇能量大于消耗能量，并且胎儿的营养吸收方式是掠夺式，是造成巨大儿的主要原因。司徒文慈[4]研究报道，单纯肥胖的孕妇巨大儿的发生率达到23%。孕期体重增加＞15 kg 的孕妇，其新生儿出生体重明显高于孕期体重增加 ＜15 kg 的孕妇，巨大儿发生率明显增加，特别是孕期体重增加＞25 kg 的孕妇其巨大儿发生率达 85. 1 %[5]而肥胖孕妇分娩新生儿发生无脑儿、脊柱裂、脐膨出、心脏缺陷等发生率高。母亲孕期增重过多还与子代儿童期直至成年期的超重和肥胖相关[6] 　　2.2对产程的影响肥胖的孕妇，体内脂肪堆积过多，尤其是骨盆底及会阴部被大量的脂肪组织填塞，挤占了产道的有限空间，增加了产道的阻力，再加之肥胖的孕妇缺少运动，腹肌及盆底肌肉松弛，容易发生第二产程延长，同时产妇的耐受性差，影响了产程进展，增加了剖宫产率。杨君芳研究肥胖孕妇及孕期体重增长＞15kg的孕妇总产程、第一产程、第二产程比正常组孕妇都明显延长。童锦研究，孕前体重超重及肥胖的孕妇及孕期体重增长＞15kg的孕妇剖宫产率分别达到52.3%和10.7%，远高于正常组的孕妇。 　　2.3对产科并发症的影响肥胖引起的脂肪代谢障碍，是成人高血压糖尿病及其他心血管病的主要原因。妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病是妊娠期的严重并发症，对母儿均有较大危害。妊娠晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量增加，妊娠期不能代偿这一变化就出现妊娠期糖尿病。肥胖孕妇脂肪组织较多，而胰岛素受体在脂肪组织中的含量较低,并且脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，增加了患糖尿病的几率。肥胖或孕期体重增长过多的孕妇，常伴有脂代谢异常和胰岛素抵抗，引起的血管内皮损伤，是引起子痫前期的重要原因。赵庆萍、曾莉芳调查，肥胖及孕期体重增长过多的孕妇妊娠期糖尿病及妊高症的发生率明显高于正常组，并且发生率与体重的增加成正比。 　　3讨论 　　随着我国生活水平的提高，人们的营养结构发生了很大的改变，肥胖人群逐渐增多，同时受计划生育政策一对夫妇一个孩的影响，人们对孕妇的营养高度关注，填鸭式的补充营养成了孕妇的一项主要任务。肥胖孕妇及孕期体重增长过多引起的新生儿及孕产妇的危害越来越受到医学界的关注。 　　孕前保持良好的体重指数避免体重过轻及肥胖，特别是肥胖准妈妈们孕前减到合适的体重，既有利于怀孕，又有利于孕期的保健。早孕阶段，主要是胚胎的发育，胎儿的主要器官形成，孕妇早孕反应明显，但体型没有多大改变，除适当的补充一些叶酸等微量元素外，保证正常的饮食即可满足胚胎的需要，在这一阶段，只要孕妇没有酮症酸中毒的情况，体重可不增长或少量的减轻，但要避免油炸的高热量食物。孕中期是胎儿快速生长发育的重要时期，孕妇的乳房、子宫、腹壁都在增大，需要的营养物质也会增多。这个时期是控制体重的关键时期，但不是营养越多越好，在正常饮食的基础上，增加250~500ml/d的牛奶和适量的优质蛋白质，保持孕妇体重每2w增长1000g。孕晚期是胎儿生长最快的时期，皮下脂肪逐渐发育增多，这一阶段，孕妇可以适当的控制饮食，讲究“少而精”，体重增长控制在每周不超过500g，防止胎儿过大及孕妇体重增长过多。 　　控制孕期体重还要注意适当的运动。孕早期，胚胎发育不稳定，应加强休息，避免剧烈的运动。以后，排除一些运动的禁忌症如严重心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破、先兆早产等，孕妇每天应有30min或更长时间的