经阴道剖宫产疤痕妊娠病灶清除术14例分析.doc

精品论文 参考文献 经阴道剖宫产疤痕妊娠病灶清除术14例分析 秦芸 　　（重庆市石柱县中医院 重庆 409100） 　　【摘要】 目的：探讨阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术在治疗剖宫产切口疤痕妊娠(CSEP)价值及可行性。方法：分析我院收治2012年3月至2014年12月CSEP 14例临床资料。结果：14例均手术成功，无明显并发症，术后均无月经淋漓、月经量改变等异常情况，3例再孕。术后beta;-HCG恢复正常时间16.8plusmn;5.9d，正常月经来潮时间为29.2plusmn;5.7d。结论：阴式子宫切口疤痕妊娠病灶清除术可作为CSEP治疗新方法。其优缺点有待大样本和长时间对比研究。 　　【关键词】 子宫切口疤痕妊娠;阴式手术;病灶清除术 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0098-02 　　剖宫产后疤痕部位妊娠(cesarean scar ectopic pregnancy, CSEP)是胚胎种植在剖宫产术后疤痕处的一种异位妊娠。近年来，我国剖宫产率居高不下，CSEP的发病率也逐渐上升[1]。目前常用的治疗方法有杀胚药物治疗、清宫术、介入治疗、经腹或经宫腹腔镜子宫疤痕局部病灶清除等，病情严重者需要切除子宫。目前CSEP的各种治疗方法各有利弊，新的治疗方法也在不断出现。我院自2012年开始探索经阴道前穹窿的妊娠病灶清除术来治疗CSEP，取得较理想的治疗效果，现报道如下。 　　1.材料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集2012年4月至2014年12月我院收治的CSEP行阴式病灶切除术的患者共14例。年龄28.9plusmn;3.8岁，均为子宫下段横切口。病例选择标准有：B超诊断为CSEP；孕周小于lt;3个月；无经阴道附件手术或经阴道子宫肌瘤手术史；无子宫大出血。 　　1.2 临床表现 　　所有患者均有停经史，停经时间为61.3plusmn;16.3 d。不规则阴道出血为第二常见症状，11例（73.3%）有阴道流血，阴道流血时间13.7plusmn;6.5 d。另外，还有7例患者有下腹部疼痛，主要表现为阵发性隐痛。末次剖宫产距该次妊娠的时间为4.10plusmn;2.6年，平均孕次3.2 plusmn;1.0次，平均产次2.3plusmn;1.1次。 　　1.3 辅助检查 　　①血beta;-人绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG)入院时beta;-HCG为35183.8plusmn;1521.5IU/L;②经阴道彩超：发现子宫下段剖宫产切口处妊娠囊样包块，最大直径为22.1plusmn;11.5mm，子宫前壁肌层最薄处厚度为3.1plusmn;0.8mm。 　　1.4 方法 　　1.4.1术前准备 完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前相关检查，术前阴道强力碘灌洗3天，明确无手术禁忌证。 　　1.4.2手术方法 腰硬联合麻醉后患者取膀胱截石位，金属导管排空膀胱。适当用力钳夹宫颈外侧缘以牵拉宫颈，于宫颈阴道间隙予肾上腺素10ml(0.3mg：生理盐水500mL)局部浸润注射。宫颈外口上方2cm做一横行切口，钝性分离膀胱后壁附着于宫颈前的疏松组织，然后打开腹膜。寻找子宫峡部局部凸起处，可见子宫浆膜层表面呈紫蓝色，探针可及薄弱处，此处即为疤痕妊娠病灶。 在包块张力最大部位切开，可见妊娠组织及积血，常常可见绒毛组织。宫颈注射2U垂体后叶素（5U/ml垂体后叶素：10ml生理盐水稀释）减少出血，切除剖宫产疤痕，夹出切口处妊娠组织，吸管清理宫腔，床边B超声示：宫腔线清晰，未见异常回声。以1-0薇乔线在探针指引下连续扣锁缝合切口，查看创面出血情况，缝合腹膜。2-0薇乔线连续缝合阴道壁。碘伏消毒阴道，留置尿管。 　　1.4.3术后处理 一般留置尿管1天，根据术中分离子宫膀胱间隙的难易程度，适当延长留置尿管时间。常规应用抗生素预防感染。定期监测血beta;-HCG水平变化，每2天复查1次血beta;-HCG。术后避孕半年以上。 　　1.4.4随诊 进行电话随访3月～3年。每周重复测血清HCG，1～2周复查B超，了解其HCG恢复正常时间、月经恢复时间及月经情况，再孕情况。 　　2.结果 　　2.1 术中及术后恢复情况 　　术中均见子宫前壁下段疤痕处有新鲜绒毛样组织或紫蓝色突起，成功清除妊娠组织物，术后组织物送病理检查，均证实为子宫平滑肌处疤痕组织及绒毛妊娠组织。手术时间：29.6plusmn;8.3 min；术中出血量96.8plusmn;59.6ml；术后血beta;-HCG每2天下降gt;50％，恢复正常时间16.8plusmn;5.9d; 所以患者出院前复查B超均提示子宫