乙状结肠穿孔术后患者的护理计划毕业设计表.pdf

护理学院毕业设计

题目：乙状结肠穿孔术后患者的护理计划

姓名：

专业：护理

学号：

班级：

指导老师：

日期：2015年10月

二零一六年三月制

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学生

专业学号

姓名

毕业设

性别班级

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指导

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老师

毕业设计题目乙状结肠穿孔术后患者的护理计划

姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度

患者

刘**女75岁农民农民已婚高中

基本情况

家庭住址湖南省浏阳市永安

刘**，女，75岁，乙状结肠穿孔术后1天。

现病史：患者自诉1天前因突发腹痛，中下腹部为主，遂到当地医院行

腹部立位片可见膈下游离气体，考虑消化道穿孔急诊手术，术中发现乙状结肠

穿孔，腹腔内大量脓液，粪便，渗血，行乙状结肠穿孔处肠管切除，近端单袢

造瘘，术中，术后生命体征不平稳，遂术后立即转入ICU，本次起病以来，精

神差，肛门未排气排便，小便少。

既往史：有宫腔镜取环史。否认“高血压病、冠心病、糖尿病”等慢性病

案史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认外伤史，否认药物、食物过

敏史，预防接种史不详。

个人史：原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接

例

触史。无吸烟史，无嗜酒史，无治游史，无放射性物质、毒物接触史。

婚育史：20岁结婚，育有一子一女，爱人及子女均体健。

陈月经史:绝经后无异常阴道流血。

家族史：家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。

述体格检查：39.8℃；P:103次/min；R:22次/分；BP:96/61mmHg。神

志清楚，自动体位，检查合作。

全身皮肤巩膜无黄染，胸廓对称无畸形，呼吸正常。呼吸运动对称，呼吸平稳，

语颤对称，双肺叩诊音清音，双肺呼吸音清晰，无干、湿性锣音，无胸膜摩擦

音。心前区无隆起凹陷，心尖搏动位于第五肋骨左锁骨中线内(0.5～2.5)cm,

无震颤，无心包摩擦感，心界无扩大，心率103次/分、心率整齐、心音无明

显增强或减弱，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹壁平坦，

呼吸运动正常，无皮疹条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕

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动波。可见中下腹部探查切口，做下腹部可见单袢萎肠管，无塌陷及坏死，腹