冠状动脉cta诊断报告书写的规范化ppt课件.ppt

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 冠状动脉CTA诊断报告书写的规范化 中国医学科学院阜外心血管病医院 吕滨 2010.10.15 背 景 临床诊断报告的格式和内容不规范 2009年美国心血管CT协会（Society of cardiovascular computed tomography，SCCT）发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》（SCCT guidelines for the interpretation and reporting of coronary computed tomographic angiography. J of Cardiovas Comput Tomogr 2009;3:122-136.） 冠状动脉CTA的诠释 1、冠状动脉CTA与冠状动脉造影（以下简称ICA）的比较 CTA较ICA能够提供更多的斑块信息。 CTA较ICA能够提供更多的心脏和冠状动脉以外的信息，如心肌、心包、瓣膜、肺等。 2、冠状动脉CTA对医生的要求 经过培训考试，获得由心血管CT证书委员会（Certification Board of Cardio-vascular Computed Tomography）颁发的资质证书；或者获得美国医学专业学会颁发的资质证书（American Board of Medical Specialty societies）。 上岗医生需要有以下知识：（1）正常心脏和冠状动脉解剖；（2）冠心病的病理生理和其它知识，如先天性冠状动脉异常；（3）冠状动脉和心脏在增强CT和非增强CT扫描时的表现；（4）CT技术及其限度；（5）会使用三维后处理工作站；（6）能够识别图像伪影。 3、潜在的原则 （1）三维重组和工作站：观察图像应该在三维工作站上完成。各种三维重建方法都是有用的，如最大密度投影（MIP）、多层面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现技术（VRT）。 （2）读片和书写报告的医生必须了解和掌握各种三维重组技术，并能够对图像伪影加以分析。 （3）在阅读CTA图像前，首先阅读CT平扫图像。 （4）观察冠状动脉树应该逐个节段循序渐进进行。 （5）观察病灶应该在多个角度和体位进行，建立三维立体的概念。 （6）对病变的观察和描述不仅仅包含狭窄程度，还应包含斑块累及范围和大致的组织构成。 （7）心脏外，如肺部和纵隔、心包的病变要同时观察。 4、各种图像格式 （1）横断图像 原始横断图像包含一系列Z轴方向的层面，灰度最好，且伪影最少，不受三维重建的错误影响，但是横断图像不直观、对于迂曲结构的显示欠佳。 横断图像的观察需要调整合适的窗宽（Window width）和窗位（Window level），从而能够区分管腔内斑块，以及钙化、管壁内膜等组织。管电压120kV条件扫描下，合适的窗位和窗宽分别是300Hu和800Hu左右。 （2）三维重组图像 多层面重组（MPR）：在冠状、矢状和类似冠状动脉造影的多角度观察冠状动脉。 曲面重组（CPR）：在MPR的基础上，沿迂曲的血管腔中心重建图像，并将该血管拉伸延长，在一幅图像上展示血管全长。但是，必须确定该中心线是准确的，否则将形成假狭窄的错误图像。 （2）三维重组图像 最大密度投影（MIP）：选取一段厚层（Slab）（一般5mm），该厚层的图像选取最大的密度值像素显影。MIP图像能够显示该厚层的所有血管信息，并不能覆盖所有要观察的血管；钙化会影响血管腔的观察。 容积再现技术（VRT）：能够形成三维立体彩色心脏和血管的图像。VRT一般不用来评估狭窄，因为显示的阈值和深度不依赖于实际情况。VRT对于显示病变整体外形和相邻关系、大血管和搭桥血管，以及先心病的连接结构是有价值的。会诊与教学，以及给患者讲解时是有用的。 Images courtesy of　KEIO University CPR图像 VRT图像 MIP图像 5、非增强扫描：冠状动脉钙化 （1）冠状动脉钙化扫描在很多中心仍然是常规工作，放射线剂量约为0.5－1.5mSv。 （2）传统的Agatston积分，常用的还有容积积分（Volumetric score），质量（Mess）积分不常用，因为缺乏足够的正常值范围可参考、没有足够的研究数据和组织学对照。 （3）应该按照每支冠状动脉血管报告钙化积分，以及总积分；冠状动脉外的钙化，如主动脉瓣、二尖瓣环和主动脉壁等，可以进行少量、中量、大量等半定量来描述。 6、冠状动脉CTA的诠释 （1）图像质量和重建伪影： ①各种运动、钙化、金属物、噪声和对比剂注射不良