营养不良张艳丽—培训课件.ppt

郑大三附院小儿内科 张 艳 丽 （Protein-energy 蛋白质-热能营养不良 Malnutrition PEM） 提 纲 定义 分类 病因 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断 治疗 预后及预防 第一：定 义 由于缺乏蛋白质和（或）热量所致的营养缺乏症； 主要见于3岁以下的婴幼儿； 临床特征为体重减轻、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各器官不同程度的功能紊乱及多种营养素的缺乏。 第二：分类 能量供应不足为主的消瘦型； 蛋白质供应不足为主的浮肿型； 介于以上二者之间的消瘦-浮肿型。 第三：病 因 长期摄入不足： 1、食物供给不足 2、喂养不当，最常见 3、不良饮食习惯及其他一些精神因素 疾病因素： 1、消化道畸形（最常见） 2、感染 3、慢性消耗性疾病 先天不足：早产、多胎、宫内感染，先天代谢障碍等 以上原因可单独或共同作用 唇裂 腭裂 唇、腭裂 第四：病 理 生 理（难点） 1、新陈代谢紊乱： （1）碳水化合物 糖原不足 低血糖 （2）蛋白质 低蛋白血症 水肿 （3）脂肪 消耗增加 消瘦 （4）水、盐代谢 低渗状态 低钾、低钠、低钙、低镁及代酸 （5）体温 低体温 第四：病 理 生 理（难点） 2、各系统功能低下： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统 第四：病 理 生 理（难点） 2、各系统功能低下： （4）神经系统 （5）免疫系统 （6）其他 第五：临床表现（重点） 1、症状、体征 消瘦型：体重不增是最早出现的症状 皮下脂肪消失的顺序：腹部－躯干－臀部－四肢－面颊 皮下脂肪恢复的顺序：面颊－四肢－臀部－躯干－腹部 水肿型：水肿出现较早，体重不增并不明显 第五：临床表现（重点） 2、各系统表现： （1）消化系统 （2）循环系统 （3）泌尿系统 （4）神经系统 （5）免疫系统 （6）其他 第五：临床表现分度1（重点） 分度 体重 减轻 皮下脂肪厚度 身高 皮肤湿度 精神状态 轻度 15%-≤25% 0.8~0.4cm 不受 影响 干燥 正常 中度 25%- ≤ 40% 0.4cm 稍低 干燥 苍白 烦躁 不安 重度 40% 消失 明显低下 干燥 苍白 松弛 精神萎靡 第五：临床表现分度2（重点） 体重低下（under weight） 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting） 凡符合上述一项者即可诊断PEM 营养不良图片 第六：并发症 1、感染：最常见为呼吸系统感染、迁延性腹泻 2、各种维生素、微量元素缺乏:锌缺乏常见 3、自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）：突然面色灰白、神志不清、 脉搏减慢、呼吸暂停，甚至猝死 4、营养性贫血（nutritional anemia）：营养性缺铁性贫血和（或）营养性巨幼红细胞性贫血 第七：实验室检查 血糖、血气、电解质 肝肾功、心肌酶、血清白蛋白降低最为特征性改变 血常规、CRP、MP-IgM 第八部分：诊断 诊断依据： 病因 临床表现 实验室检查 常用的诊断指标： 体重低下 生长迟缓 消瘦 第九部分：治疗 治疗原则： 1、处理危及生命的并发症 2、祛除病因 3、调整饮食 补充营养物质（重点） 4、促进消化 5、其它（输血及白蛋白等） 调整饮食 补充营养物质 轻度PEM从60-80kcal/kg.d开始，较早添加蛋白质和高热量食物，中、重度从40-60kcal/kg.d开始，体重接近正常后可恢复至生理需要量。 蛋白质从1g/kg.d开始，可增至3.5-4.0g/kg.d。 第十部分：预后及预防 预后： 取决于营养不良发生的年龄、持续时间及程度，尤其以发病年龄最重要，年龄越小、远期后果越重。 第十部分：预后及预防 预防原则： 加强护理 祛除病因 调整饮食、改善消化功能和积极治疗并发症 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图 病例分析： 患儿王某：男，3个月，体重：3Kg 身长：55CM 代主诉：腹泻1月余，伴发热1周 个人史：出生体重3.1Kg，生后即混合喂养，冲调比例不定。 查体：精