心肺苏醒新理念 胸外按压最关键.doc

心肺复苏新理念 胸外按压最关键 上海交通大学附属第一人民医院心内科 陈 蓉 洪 江 （主任医师） 前段时间，上海市接连发生数起路边中老年人猝死事件。稍早以前，我们医院就救治了3例在上体育课中突发心脏停止的中小学生。看来猝死危险着不同年龄段的人群。尤其是季节变化、气温变化幅度极大，容易诱发心血管疾病。广大市民掌握猝死的预防与急救知识是防患于未然。长期以来，由于不容易做实验研究，猝死的急救方法不断变化，我们应该怎样有效抢救呢？ 什么是猝死？ 猝死是指突发意外的短期内迅速发生的心跳、呼吸停止，导致死亡。猝死的大多数原因是心脏病引起的，所以又叫做心脏性猝死。随着医学科学的发达，很多心跳、呼吸停止的病人（“死过去”的病人）又被救回来了，于是医学上又把这种情况改称为心脏骤停，如果不能救过来就叫猝死。 哪些人容易发生猝死呢？ 一般来讲，有冠心病、严重的心律失常、心肌病、高血压、脑中风、心衰的病人容易发生猝死。这些病人需要当心，需要医生的正规治疗和评估。曾经有研究人员调查得出发现：一天中猝死易发生的最高时段是6-12时；一周中猝死率最高的是星期一；而在一年四季中，冬季的猝死率最高，较夏季增加18.7%。老年人因为血管弹性降低，常有心血管疾病，心肺功能在环境突然变化时，调节能力下降，不能适应气温、情绪等的剧烈改变，因此相比年轻人而言，更易发生心源性猝死。常见的有慢性冠心病人发生心绞痛，老年冠心病人突发心肌梗死，早晨公园锻炼时，高血压病人受寒风侵袭突发脑溢血。在秋冬季节加强心血管疾病的预防，尤为重要。 患有高血压病、冠心病、脑中风、心衰等疾病的患者，平时控制好基础疾病是预防的关键。比如规律服药，控制血压等。此外还因注意饮食清淡，戒烟戒酒，多食瓜果蔬菜，适量运动锻炼。如遇突然降温，需注意保暖。晨起时可先在床上静卧10分钟，待彻底清醒后再缓慢下床走动。早晨锻炼时不要站在风口，关注天气预报，如果气温下降明显，可将锻炼改在室内或暂缓运动。出现胸闷、胸痛、呼吸不畅等症状时需特别警惕，因为心慌、气短、胸闷往往是各种心血管急症发生的前兆。此时应尽快去医院检查治疗，做到早发现、早监测、早治疗。 心肺复苏：“救心”最有效 俗话说，天有不测风云，人有旦夕祸福。如果在院外不幸发生心脏骤停，第一时间的院前心肺复苏抢救就好比是与死神赛跑，关系到能否挽救生命。心肺复苏开始得越早，存活率越高。在发生心脏骤停的4分钟内即开始有效的心肺复苏，患者得救的可能性将大大增加。有效的胸外按压将血液送到营养心脏的血管及脑部， 心肺复苏每延迟一分钟，心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率下降7%～10%。早期的心肺复苏可使心室颤动、突发心脏骤停患者的生存率增加2～3倍。在很多西方国家，几乎所有成人甚至青少年都要学习心肺复苏。正因为心肺复苏的重要性，国际上针对心肺复苏技术多次制定标准化指南，以指导院外心肺复苏实践。并且根据近年来的复苏研究成果，定期对旧指南进行修订，使之成为更适用于实践的指导标准。 专家忠告：人人都应学会心肺复苏术 当我们在家中、路上、学校等地方，遇到突然昏倒、意识不清的患者，因首先怀疑心血管性疾病所致。一人迅速拨打急救电话，另一人检查脉搏、心跳及颈部动脉搏动，确认心脏骤停后迅速实行胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，每次压下5厘米以上，一分钟100次以上。按压同时，打电话的施救者在结束通话后帮忙将被救者头部后仰，观察呼吸情况，按压30次后随即进行2次人工呼吸。如此30:2重复进行，直到急救人员到来。复苏过程中尽量不要终止胸外按压，保证按压的深度和频率。即使在施救者什么都不会、只有一个人的情况下，快速用力的胸外按压，比不进行胸外按压的情况，也能提高存活率。 心脏病人尤其是冠心病人应该随身携带硝酸甘油、消心痛、复方丹参滴丸或速效救心丸等急救药品，手机中存入急救快捷号码，有条件者可以安装远程心电监测装置，尽量不要一人外出。在突发胸闷胸痛头晕心悸等不适时，及时服药和呼救，为挽救自己的生命创造机会。家中有心脏病人时，家人应培训心肺复苏技术，在发生意外时可以第一时间自救，赢得时间。 新版复苏术：“胸外按压”最重要 今年的新指南同以往相比，做出了重要修改，它的指导原则是对非专业人士，方法越简单，越易行，效果越好。为便于记忆，我们称为“按压100＋5”： 1、?强调胸外按压 过去的指南中，我们建议按压和通气（人工呼吸）一起进行。在新指南里，对于未曾经过心肺复苏培训的旁观者，如果遇到突然倒下的成人患者，应立即进行单纯胸外按压，即在胸部中央用力快速按压，直到专业急救人员的到来。单纯的胸外按压对于未经培训的施救者来说更容易实施，而且对于心脏病导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏和人工呼吸的心肺复苏存活率相近。因此，没有经过专培训的目击者，也可在第一时间内为挽救生命尽一份力。不过对于经过培训的施