呼吸机使用入门PPT.pptx

呼吸机使用入门 重症医学科 龚长志 适应症 使用呼吸机的目的就是为机体提供并维持足够的氧合和肺泡通气。其适应证包括以下四个大的方面： （一）：低氧血症 1.所有低氧血症病人均需进行氧气治疗，但并不一定需要呼吸机进行机械通气。 2.肺水肿、肺不张导致的低氧型呼吸衰竭患者，可以先进行面罩无创正压通气，如症状缓解可不行气管插管，如症状加重，应立即行气管插管。 3.经解痉、平喘及持续吸氧，氧分压仍低于60mmHg的患者。 适应症 （二）：肺泡通气量不足 1.由于肺泡通气量不足，导致动脉血PH值小于7.20时，即出现呼吸性酸中毒时，应立即机械通气。 2.由于肺泡通气量不足，患者出现呼吸做功明显增加，呼吸表浅、呼吸频数，即将出现呼吸衰竭时，应立即进行机械通气。 3.ARDS及严重的肺部感染。 适应症 （三）：呼吸肌疲劳 各种原因导致的呼吸做功增加，应在出现氧合障碍前进行机械通气。 （四）：严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后 必须常规使用呼吸机辅助呼吸，直至病人清醒，自主呼吸恢复。 禁忌症 呼吸机的使用无绝对禁忌症，但在某些情况下需先行必要处理后再进行机械通气。有以下几个方面： （一）：张力性气胸 患者一旦诊断为张力性气胸，应先行胸腔闭式引流，在行机械通气，也可同时进行，防止缺氧导致心跳骤停。 并发症 （二）：气压伤 主要发生在持续气道正压通气时，肺泡破裂后，气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质-纵隔-心包-胸膜腔和皮下组织，称为气压伤。当气道峰压大于40cmH2O时，容易出现气压伤，如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中突然出现血流动力学改变，应怀疑出现气压伤，形成张力性气胸。 并发症 （三）：对体循环的影响 主要体现在使用正压通气模式—胸腔压力上升—静脉回流减少—右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升—肺循环阻力增加—右心室后负荷增加，导致输出量降低，血压下降，可适当补充血容量与之对抗。 并发症 （四）：对脑部血流的影响 特别是使用PEEP的患者—胸腔内压力升高—颈静脉回流受阻—颅内压升高(ICP)—脑灌注压降低（CPP）--继发性脑损害。因此，颅脑损伤患者不宜使用PEEP模式。 （五）：呼吸机相关性肺炎 多与气管插管套囊周围分泌物误吸有关，因此，长期使用呼吸机的患者应常规应用抗生素预防感染。 应用呼吸机的指征 1.临床指证： 呼吸浅慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或已停止，伴有严重意识障碍。 2.血气分析指证： PH小于7.25；PaO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍小于50mmHg. 呼吸机与机体的连接方式 1.面罩： 无创正压通气，患者容易接受，适用于神志清楚的患者，如：COPD患者可短期内使用，使用时间视病情而定。 2.气管插管： 适用于昏迷或半昏迷的重症患者，插管保留时间一般不宜超过7天，特殊情况下可延长。 3.气管切开： 适用于须长期做机械通气的患者。 呼吸机基本参数的调节 呼吸机的基本参数主要包括以下几个方面； 1.给氧浓度： 计算公式：21+4*氧流量。低浓度氧（24- 40%），适用于COPD患者；中浓度氧（40-60%）适用于缺氧而二氧化碳储留时；高浓度氧（大于60%）适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后，吸入高浓度氧不应超过1-2天，否则易至氧中毒。 呼吸机基本参数的调节 2.潮气量： 一般设定为8—10ml/kg,对于ARDS患者可设定在6—8ml/kg 3.呼吸频率： 一般选择10—14次/分，如果撤机前让患者逐步适应，可降低呼吸频率至2—10处/分。 呼吸机基本参数的调节 4.吸气/呼气时间比： 阻塞性通气障碍时吸：呼为1:2-2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时，吸：呼为1:1.5，并配合较快频率。 呼吸机基本参数的调节 5.压力支持： 在使用压力支持通气模式时设定该参数，肺内轻度病变：15-20cmH2O;中度病变：20-25cmH2O;重度病变：25-30cmH2O. 视潮气量调节 常用通气模式的选择 1.辅助/控制模式（A/C）: 容量控制模式，是成人常用的通气模式，可以保证通气量；压力控制通气（PCV）小儿常用，压力恒定，不易发生肺的气压伤。 常用通气模式的选择 2.同步间歇指令通气（SIMV）： 优点是保证通气量，又有利于锻炼呼吸肌，比较常用，常作为撤机前的过度措施。 常用通气模式的选择 3.压力支持通气（PSV）： 是病人自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机给予病人一定的压力支持，达到提高通气量的目的，属呼吸机辅助的自主通气模式，同步性好，看与SIMV配合使用。 常用通气模式的选择 4.持续气道正压通气（CPAP）: 是患者在自主呼吸的基础上，呼吸机在吸呼两相均给予一定压力，使肺泡张开，适用于肺顺应性下降及肺不张，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 常用通气模式