4例极低出生体重儿的救治与护理.doc

　　4例极低出生体重儿的救治与护理 【摘要】目的探讨极低体重儿（VLBin内入院；4例入院时轻度窒息2例，双胎妊娠2例均按照新生儿窒息复苏术进行复苏处理后入我科，均反应低下，青紫，呼吸微弱，呻吟，体温低。 2 治疗 要点 　　入院后全部入箱温，持续24小时监测体温，心率，呼吸，输液泵给药治疗。 2.1呼吸管理与给养；出生后即彻底清理呼吸道，患儿头部轻度后仰，抬高肩部保持呼吸道通畅，入院后常规予盐酸氨溴索注射液30mg/(kg?d)静滴以促使肺表面活性物质的生成，预防NRDS的发生。鼻导管给氧，氧流量0.5～1L/min，头罩给氧总流量4～6L/min，严格控制吸氧浓度，使患儿血氧饱和度一直维持在85%～95%，浓度以氧分压监测结果进行调整，维持氧分压60—90mmHg氧浓度≤40%，避免高氧引起早产儿视网膜病。呼吸暂停者予托背弹足底刺激，严重者用氨茶碱首剂5mg/kg。 2.2液体及营养：4例早产儿均选择静脉营养1周内，初期10%GS60～80ml/(kg?d)，滴速4～6mg/(kg?min)，开始逐渐增加到11---12mg/（kg?`min）.24-48小时后补纳2-3mmol/(kg?d),生后3～4天补钾1-2mmol/(kg?d),小儿专用氨基酸(含20种氨基酸)从0.5g/(kg?d)，开始，以0.5～1.0g/(kg?d),3天开始递增至2.5～3.0g/(kg?d)；脂肪乳(含50%中链甘油三酯的力保肪宁)以0.5g/(kg?d);五天后开始递增至3.0g/(kg?d)。输液泵20～24小时均匀输入。维生素Ｅ２５ｍｇ/ｄ至体重达1800g为止。静脉营养量调整期间，每日测体重.记录液体出入量，监测血生化指标，注意观察有无黄疸和出血倾向间断测尿比重尿糖。 2.3微量喂养：一周后4例均采用直接经过口腔的微量的喂养方式，在开始喂养前让患儿进行能够非营养性吸吮的练习，使之极早适应经口喂养，喂养的奶主要选择母乳。用吸奶器采集母乳喂哺时奶温恒定在37-39°Ｃ。奶量从１ml/次开始，每一小时一次每天增加1毫升，并根据症状随时调整严密观察消化吸收及排便情况。 3护理 3.1保温保暖，暖箱温度保持在32～35℃。湿度55%～65%保持良好湿度的使患儿水分丧失降低到最低，避免因为表失过多的水分影响患儿的体重的增长。 3.2感染的预防：要求每位医护人员严格执行新生儿病区管理标准，确保患儿的安全，凡进入病房医护人员必须做到手消毒，无感染人员进入病房，抹布、拖布、桶做到专用用后消毒。严格无菌技术操作。作好口腔.皮肤.脐部及眼护理。有创操作做到轻柔避免损伤。 ３.３护理要点：１尽量减少搬动，严密监测VLBW体温，2h测量一次，根据体温变化及时调节温箱的温度，使体温控制在３６.２～３６.７°Ｃ，相对的湿度５５％～６５％, 治疗 护理都应在温箱内进行,以确保暖箱温度恒定，选择责任心强经验丰富的护士24小时严密观察，患儿的呼吸频率及节律.心率.面色.微循环.肌张力及触觉反应。详细记录液体出入量定期查出血点,血糖等，发现异常及时处理。注意黄疸情况。尤其有颅内出血早产儿 4讨论 　　4.1极低体重儿，存活率低，易出现各种并发症随时都有生命危险，除需严密观察病情外，还应利用各种监护仪器，微量快速的检测手段进行连续不断的监测，以便及早发现病情变化，给予及时的处理，同时应该注意早产儿并发症，如感染、呼吸暂停、肺透明膜病、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、硬肿症等。 　　4.2随着围生医学及新生儿急救技术的 发展 ，早产儿存活率逐年提高，4例患儿由于及时清理呼吸道，选择合适的供氧方式。护理条件起着重要的作用。胃肠道喂养是早产???的营养途径，早期微量喂养，可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进蠕动减少肝肠循环。由于使用了可来福配安全留置针静脉用药，大大降低了因为反复穿刺引起感染情况。同时也是治疗极低体重儿成功的关键，给静脉营养提供了顺畅的静脉通路，促进了患儿体重的增长。是早产儿尤其是VLBW治疗中必须的辅助治疗措施。 4.3护理人员只有严格的执行各项规章制度，加强责任心，做好细心、耐心、精心的对待每位患儿，认真细致的观察病情变化.及时准确的做好记录， 科学 喂养和合理的护理，才能确保早产儿存活率。