本科重症监护分析.ppt

;第三节 重症监测技术; 学习目标; 第三节 监测技术; ;床位占医院床位总数的1%~2%，使用率75%； 若全年平均使用率大于85%，则应增加床位； 每床占地面积15~20m2。;成大急救;8;配有单间，每床占地15~20m2;牵 引 床;二、病房必备设备;成大急救;13;;一、血流动力学监测 是反映心脏、血管、血液、组织的氧供与氧消耗等方面的功能指标，为临床患者的观察与治疗提供数字依据，是重症监测技术的重要手段。 包括:HR、BP、动脉血压、CVP、肺动脉压和CO的监测.; 血流动力学监测可分为二大类 1、无创血流动力学监测：是应用对组织器官无机械损伤的方法，经皮肤或粘膜间接取得有关心血管功能的各项参数。如ECG、自动的无创血压监测。 2、有创血流动力学监测：是指经体表插入各种导管或监测探头至心脏和/或血管腔内，利用各种检测仪或监测装置直接测定各项生理参数。如中心静脉压、漂浮导管。 适应症：各科危重病人如创伤、休克、R衰竭、心胸、脑外科及大而复杂的手术 ;（一）HR;（二）动脉血压Arterial bloodpressure,Bp,;动脉血压;SBP：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的 供血DBP：维持冠状动脉灌注压 MAP：是心动周期血管内平均压力，反映脏器组织灌注良好的指标  MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)或（2DBP+SBP)1/3 正常值60-100mmHg,受SBP和DBP双重影响;有创血压监测; ;;有创血压监测;有创血压监测;动脉血压;（三）中心静脉压（CVP）的测定;1.常用穿刺置管途径;29;;31;32;CVP监测; 左锁骨下静脉置管;严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。 需要长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 需接受大量快速输血补液的病人。 ;3.正常值临床意义 ; 中心静脉压与血压同时监测其动态变化，更有意义： ;; 补液试验： 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心功能不全;5、影响CVP的因素 ①病理因素:右心衰竭 、失血性休克 ②神经因素：交感神经兴奋 ??药物因素：收缩血管药、扩血管药 ④麻醉插管和机械通气： ⑤其它因素如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压及肺水肿时，CVP升高。 ; 图8：cvp的测定装置;6.CVP测压注意事项 ;7.中心静脉压并发症与防治;（四）肺动脉压监测(漂浮导管应用);漂浮导管应用;漂浮导管应用; ;肺动脉压监测;（五）CO的监测;50;二、心电图监测; ;三、呼吸功能 监测;（一）呼吸监测概念 呼吸监测的主要目的是对患者的呼吸运动、呼吸功能状态、呼吸障碍的类型与严重程度作出判断，了解危重患者呼吸功能的动态变化，便于病情观察和调整治疗方案及对呼吸治疗的有效性做出合理的评价。;呼吸功能的监测意义;监测指标; 呼吸运动的变化反映了呼吸中枢功能、呼吸肌功能、胸廓的完整性、肺功能、循环功能的好坏. 1.呼吸频率(RR):是呼吸功能监测的最基本监测项目,反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性.指每分钟呼吸的次数。 正常成人呼吸频率10-18次 /分，1岁时25次 /分，新生儿40次 /分. 2.呼吸幅度：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主;呼吸幅度; ;哮喘性呼吸： 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣样呼吸 鼾式呼吸 点头样呼吸 潮式呼吸 ;(三) 呼吸功能测定;1．肺容量的监测;1．肺容量的监测;;2.肺通气功能测定;潮气量和肺泡通气量关系;2.肺通气功能测定; (三) SPO2（脉搏氧饱和度）;临床意义;影响S曲线的因素;(四) 呼气末二氧化碳分压;四、体温监测;;五、脑功能监测;颅内压监测;3、影响颅内压因素;脑电图监测;脑血流图监测 ;六、肾功能监测;肾功能监测;尿量 尿量是监测肾功能变化最直接的指标，能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因而可间接反映心排血量的变化。在监测尿量的同时应该注意颜色的变化。 临床常记录每小时及24小时尿量。 小于30ml/h时，多为肾血流灌注不足 小于400ml/24h称少尿，表示有一定程度肾功能损害， 小于100ml/24h，称尿闭，是肾衰竭的诊断依据。 ;肾浓缩-稀释功能;血尿素氮（BUN）：可判断肾小球滤过功能。正常值2.9-6.4mmol/L。 临床意义（1）BUN高于正常，有效肾单位的60