对比剂急性不良反应与处理减慢注射速度意义.pdf

对比剂急性不良反应及处理 -ACR 对比剂指南2013年第9版 病例 1 • 男性，23岁、主诉头痛 • 头颅MR 增强检查 • 危险因素筛查均为阴性 – 此前对比剂反应 – 哮喘 – 心脏病 – 肾功能不全 • 注射对比剂后，患者立即诉瘙痒、面部肿痛，查 体见脉速 病例 1 –问题 1 • 您的诊断是？ A. 过敏/ 类过敏反应 B. 血管迷走反射 C. 恐慌发作 病例 1 –问题 1 • 您的诊断是？ A. 过敏/ 类过敏反应 B. 血管迷走反射 C. 恐慌发作 病例 1 –问题2 • 患者应采取何种急救手段？ A. 肾上腺素（肌注）1:1,000 B. 肾上腺素（肌注）1:10,000 C. 肾上腺素（静注）1:1,000 D. 肾上腺素（静注）1:10,000 E. 静脉补液、抗组胺药和糖皮质激素 病例 1 –问题2 • 患者应采取何种急救手段？ A. 肾上腺素（肌注）1:1,000 B. 肾上腺素（肌注）1:10,000 C. 肾上腺素（静注）1:1,000 D. 肾上腺素（静注）1:10,000 E. 静脉补液、抗组胺药和糖皮质激素 病例 1 –问题3 • 正确用药后，患者恢复，此时可以？ A. 让患者回家休息 B. 留观数小时 病例 1 –问题3 • 正确用药后，患者平复，此时可以？ A. 让患者回家休息 B. 留观数小时 病例 1 总结 • 注射对比剂之后，极少数患者有可能发生 不良反应，即使是年轻体壮、无危险因素 的男性； • 患者出现的主要体征包括： – 面部水肿/肿痛 – 瘙痒 – 皮疹 – 心动过快/ 脉速 – 低血压 病例1 总结 心动过缓 过敏/ 类 过敏反应 血管迷走 反应 心动过快 脉速 过敏/类过敏反应处理 • 肾上腺素（肌注）1:1,000 – 肾上腺素（静注）1:10,000，用于严重低血压 和/ 或循环障碍患者 – 可重复给药，累积剂量不超过1 mg • 静脉补液 • 腿部抬高60° • 恢复后留观数小时 病例 2 • 女性，53岁、主诉下腹疼痛 • 腹部CT 增强检查 • 危险因素筛查 – 呼吸道过敏（灰尘、花粉、螨虫） – 常出现焦虑 – 自诉曾出现对比剂反应，但已不记得详细情况 病例 2 –问题 1 • 是否需要预防性用药？ A. 是 B. 否 病例 2 –问题 1 • 是否需要预防性用药？ A. 是 B. 否 • 预防用药方式： – 口服糖皮质激素（检查前13h、6h 和1h） – 口服抗组胺药（检查前1h