多发创伤护理查房.ppt

多发创伤护理查房 病史 基本资料： 患者，郭合群，男性，43岁，汉族，于2014年6月27日21时29分平车推入病房。 现病史： 约7小时前患者受外伤(具体不详），伤后当即意识不清，烦躁不安，口鼻腔流血，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴头部流血，小便失禁，无四肢抽搐，急送当地县医院救治。测血压70/40mmHg，给予平衡盐2500ml、706代血浆500ml及输血后建议家属转我院治疗，遂联系120将患者接回我院，急诊科给予“吸氧、监护，告口头病重”后以“颅脑损伤 多发骨折”之诊断收住我科。发病以来患者意识不清，无咳嗽、咯血，小便失禁，未解大便。 辅助检查 腹部B超示：肝挫裂伤； 头颅及骨盆CT示： 左上颌窦前壁、左侧颧弓骨折伴颅内积气；双侧蝶窦高密度影，考虑出血；双侧髂骨翼、左侧骶髂关节、右侧髋臼、双侧耻骨支、坐骨支、右侧股骨颈多发骨折。 入院诊断 1.创伤性失血性休克 2.重度颅脑 脑挫裂伤 脑疝可能？ 3.左眼挫 视神经损伤 眼睑裂伤 4.闭合性胸部损伤 肺挫伤 肋骨骨折 5.闭合性腹部损伤 肝挫伤 右肾挫伤？ 6.骨盆多发骨折 7.右转子部粉碎性骨折 8.右胫腓骨骨折 9.全身多处软组织损伤 P1：组织灌注量不足—生命体征不平稳 建立静脉通道，及时补液。 24小时专人护理，严密观察生命体征。 严密监测患者每小时尿量及出入量。 严密观察水、电解质及酸碱平衡； 严格正确执行医嘱； 严密观察用药疗效。 P2：大出血危险 24小时有专人护理，严密观察生命体征。 重点观察患者血压变化；及时止血 严密观察引流管引流液颜色、性质、量； 及时监测腿围，及时记录及变化； 密切监测血红蛋白及凝血机制，必要时输血治疗； P3：意识障碍—与颅脑损伤有关 24小时有专人护理，随时观察生命体征； 每小时观察瞳孔、意识变化并记录； 遵医嘱头戴冰帽行低温治疗； 遵医嘱正确用药（脱水、降颅压、促醒、营养脑神经） P4：应激性胃溃疡 禁饮食； 严密观察胃引的颜色、性质、量； 正确执行用药医嘱：抑酸、保护胃黏膜。 4day： 9：00 患者脾切除术后第二天，意识模糊。：T：37.4℃ P：52次/分 R：16次/分 BP：119/75mmHg SPO2 100%。今日试行脱机后患者出现血氧饱和度下降，给吸痰，调高氧浓度后仍低，继续呼吸机辅助通气。 SIMV模式：Vt500、Fio2100%、f16次/分、Peep5cmHg。血气分析：氧饱和度:92%氧分压(T):88mmHg二氧化碳分压(t):52mmHg. P5：低效性呼吸：与长期吸烟、胸部损伤有关 严密观察呼吸形态、呼吸频率；给予平喘、祛痰药物治疗； 严密观察血氧饱和度； 必要时进行气管插管，及时给予气道湿化； 插管后保持呼吸道通畅，并及时清理呼吸道； 清理呼吸道时严密遵循无菌技术原则； 及时拔管，避免VAP的发生； 做好口腔护理、避免口腔感染； P6：潜在并发症—感染 及时请相关科室医生会诊并进行清创缝合； 及时给与破伤风及相应的抗生素治疗； 对于侵入性操作严格遵循无菌技术原则； 严格执行相应疾病专科护理常规； P7：潜在并发症—压疮 血液循环障碍及全身、局部营养不良； 保持床铺平整、无渣屑； 保持皮肤干燥； 加强肠内、外营养； 减轻局部压力、摩擦力、剪切力； 及时清理二便； 及时整理各种仪器的导线，避免导线长期受压于患者皮肤表面； 及时更换血压袖带、指脉氧； P8：潜在并发症—下肢深静脉血栓 加强运动； 气压泵治疗； 针灸治疗； 避免股静脉采血； P9：营养失调 禁饮食时加强静脉高营养输注； 可进食时加强肠内营养，给予高蛋白、高能量、高纤维素、低脂肪、无渣流质饮食； 指导患者家属正确进行营养搭配； 进食初期避免豆制品、肉汤等易引起腹胀、腹泻的食物； 密切观察生化指标，及时补充水、钠、电解质，使其保持平衡； 疾病相关知识介绍 多发创伤概念：多发伤是指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解 剖部位 或脏器损伤，至少有 一处损伤可危急生命。（受伤部位可以身体的任何 气管） 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。（股骨干多处骨折 ，脑组织多处挫裂伤） 复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 （电击伤、放射伤、爆炸伤） 联合伤：