传染病大题重点汇总.doc

三.问答题 1. 病毒性肝炎的治疗原则。 采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。 2. 试述各型肝炎病毒的感染标记物尤其是HBV抗原抗体系统及其意义。 1、甲型肝炎： 抗HAV-IgM 现症感染。 抗HAV-IgG 既往感染，获得免疫。 HAV颗粒 粪便中检出。2、乙型肝炎： 血清HBVM测定(三大抗原抗体测定)  HBV-DNA定量 血清及肝组织均可检出。 HBV-DNAP 不常用。 3、丙型肝炎： 　　抗HCV-IgM 急性期及慢性感染复制期　　　抗HCV-IgG 非保护性抗体，长期存在 　　HCV-RNA定量 病毒复制指标，抗病毒药物疗效观察。 　　　肝组织HCAg 免疫组化法。4、戊型肝炎： 抗HEV-IgM和IgG 近期感染指标。 HEV颗粒 粪便中发病2周内检出。 5、丁型肝炎： 血清HDAg 急、慢性期均可检出。 抗HD-IgM 急性早期、慢性感染HDV复制。 抗HD-IgG 慢性HDV感染持续升高。　　　HBV+HDV (混合)抗HBc-IgM(+)。 HBV+HDV (重叠)抗HD-IgM(+)。 抗HBc-IgG(+)抗HBc-IgM(-)。 肝组织HDAg 免疫组化法。 HDV-RNA 分子生物学。 3. 急性黄疸型肝炎的临床表现与诊断依据。 临床表现1、黄疸前期(1-21天；5-7天) 流感样症状：畏寒、发热、头痛、乏力。 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 期末尿色变黄：浓茶样 2、黄疸期(2-6周)：出现肝细胞性黄疸表现 ①黄疸加深阶段，消化道症状重； ②黄疸减退阶段，消化道症状减轻； ③大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大，部分有轻度脾肿大。 3、恢复期(2周-4个月)：症状消失，肝、脾回缩，肝功能复常 诊断依据 1) 流行病资料：接触史、注射史、血制品应用史、不洁饮食史。 (2) 症状：乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀。 (3) 体征：肝肿大、压痛、肝区叩痛、患儿肝大明显，脾大多见。 (4) 血清ALT活力增高。 (5) 病原学检测阳性。 　(6)血清胆红素＞17.1umol/L或尿胆红质阳性，并排除其他原因引起的黄疸。 4. 急性（亚急性）重型肝炎的临床特征。 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 2周内出现极度乏力消化道症状明显迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病肝脏缩小PTA40% 急行起病15天～24周出现重型肝炎表现 脑病型首先出现Ⅱ度以上肝性脑病腹水型首先出现腹水及相关表现者 临床表现同亚急性重型肝炎有慢性肝病的病史临床症状和体征实验室指标改变者 ㈠经胃肠道传播的病毒性肝炎A、E) 传染源隐性感染者、急性期患者 传播途径：粪口 易感人群：普遍易感，病后可获得免疫力甲型持久、戊型不持久 流行特点： ⑴ HAV多为散发，也可因水和食物污染而暴发流行。 秋冬季多见全年散发。 易感和高发人群以儿童多见。 ⑵HEV：因水污染、雨季、洪水后造成流行全国均有散发。 春冬季高发。儿童隐性感染，成人临床性感染。 ㈡经胃肠道外传播的病毒性肝炎B、C、D 传染源：急、慢性患者和无症状病毒携带者 传播途径： 注射传播：输血、预防注射、药物注射、针刺 母婴传播产道感染、 产后哺乳、宫内感染 日常生活密切接触家庭聚集现象 性接触传播精液、阴道分泌物唾液中均可有病毒 易感人群普遍易感不同株间无交叉免疫 流行特点多为散发临床以无症状无黄疸型病例为多 经胃肠道传播的病毒性肝炎A、E) 控制传染源：早期发现、隔离和治疗病人 切断传播途径 保护易感人群被动免疫：免疫球蛋白 主动免疫：甲型肝炎减毒活疫苗经胃肠道外传播的病毒性肝炎B，C，D) ①控制传染源筛选献血员不从事有关职业 切断传播途径做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次性医疗用品 保护易感人群 暴露前的预防乙肝疫苗(10-20μg0，1，6) 母婴传播的预防HBsAg(-) 乙肝疫苗 HBsAg(+) (HBIG)+乙肝疫苗 暴露后的预防HBIG+乙肝疫苗 A/Chicken/Hongkong/220/97(H5N1)。 2. 流感的高危人