高血压降压治疗目标.ppt

高血压降压治疗目标 （一）糖尿病的患者血压应管制更低，血压管制指标为膨胀压130mmHg、舒张压80mmHg；膨胀压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg的患者应开端调整生存形式，3个月后若仍未达标，应开端停止药物医治。 （二）冠心病患者降压时招考虑冠状动脉的灌注，在140/90mmHg以下持续升高血压仍有显著的获益空间。然而血压不应低于115-120/70-75mmHg，冠脉血流灌注次要实现于心脏舒张期，因此，适当的舒张压决议无效的心肌供血。 （三）脑卒中患者的降压指标稳固期和急性期不同，关于卒中急性期的患者应该充沛意识维持脑灌注压的重要性，既往有高血压者血压应维持在160～180/100～105mmHg，既往无高血压者应维持在100～180/100mmHg。除非血压急骤降低、对症解决有效，个别应在1周后才加用降压药物；降压应迟缓停止，24小时血压降落应25%；特定状况下，如须要溶栓、兼并被动脉夹层、心力衰竭等，应及时降压。 （四）肾性能不全患者应严厉达标，但降压不应过低，公认慢性肾脏病的血压应该管制在130/80mmHg[均匀动脉压（MAP）97mmHg]以下。假如尿蛋白≥1克/日时，则应该管制在125/75mmHg（MAP92mmHg）以下，并尽能够缩小蛋白尿到最低程度。2005年英国慢性肾脏病诊疗指南中倡议，要将无蛋白尿患者的血压管制在140/90mmHg以下，将蛋白/肌酐比值100mg/mmol的患者血压管制在130/80mmHg或125/75mmHg以下。 （五）高危的失常高值者也应降压，有微量白蛋白尿但最后血压在失常高值范畴内者，也应应用降压药物。兼并糖尿病的失常高值血压患者，依照糖尿病患者的血压达标要求（血压130/80mmHg）是须要药物医治的，但该当在严厉的生存形式干涉前提下谨慎地发展药物医治；年老的失常高值血压患者该当踊跃停止生存形式干涉，只要经过动静血压或屡次诊室（家中）血压测量明白血压的确增高，并确定患者生存形式改善有效时方可思考停止适当的药物医治；生存形式干涉应作为此类人群的主导预防形式。 （六）单纯膨胀期高血压的医治战略，确诊为单纯膨胀期高血压，则应给予降压医治，应使其SBP降至150mmHg或以下，DBP放弃在60mmHg～65mmHg以上。若患者同时患糖尿病、肾性能不良、心衰等，即便SBP降低不多，亦应给予踊跃医治。 摘要　降压目标设定中最适血压值要依靠舒张压；冠心病、脑卒中和脑血管痴呆患者治疗中更容易出现J型现象；降压药使用的种类与J型现象是否出现无关。因此降压目标的设定应考虑过度降压会影响心脑肾等更重要器官的血流灌注问题。 　　高血压病是心脑血管的重要危险因素之一，血压越高，危害性也就越大，但在临床实践中也发现高血压病患者并不是血压降得越低，心脑血管疾病的发生率也就越小，降低血压有一个界限，低过这个界限后心脑血管事件反倒增加，这就是“J弯曲现象”，本文专门研讨论高血压病治疗中降压目标的设定。 　　1　降压治疗与心脑血管事件 　　一般认为，血压降得越低，心脑血管事件也就越少，预后也就越好，但在1978年，一位作者将Framingham调查中的数据，重新按收缩压和舒张压分组，每组中又按其血压值的高低分为5个等级，结果发现在收缩压组中，高值和低值病人的心脑血管死亡率都随着收缩压的上升而增加，而在舒张压组，高值病人死亡率与血压呈正比关系，而低值病人却呈反比关系，随着舒张压的下降，死亡率反倒增加。1987年另一位作者对902例高血压病人进行了长期随访，发现舒张维持在85～90mmHg之间时，心性死亡率最小，高或低于这个范围，死亡率均呈上升趋势，这就是“J型关系”。有关这方面的报道很多，大多数作者认为最适舒张压为84～90mmHg，超出这个范围容易出现J型现象。一些报道中提出这一现象仅在缺血性心脏病中存在，而舒张压与脑血管病之间并无J型关系。但也有观点不一致的报道，1990年一些作者总结了9篇高血压病研究报告（总计420，000例高血压病患者）的心脑血管疾病发生率，结果发现无论是收缩压还是舒张压都与心脑血管发病率呈正比，并无J型现象。但最近Bulpitt随访了6，214例高血压病人，发现J型关系仅在舒张压与冠心病死亡率中表现明显，与总死亡率无关。 　 　2　J型曲线的成因 　　对于J型曲线的成因有几种解释，其中在缺血性心脏病的患者中的表现原因如下：原有冠状动脉硬化病变的高血压患者的冠脉血流的储备功能已经低下，舒张压即使降低到正常冠脉所能耐受的范围内，仍然会发生心肌缺血。Strandgard阐述了舒张压降低不引起脑缺血而只引起心肌缺血的原因：高血压患者脑血流量降低25％时可完全耐受，而此时冠脉的血流储备功能已降至40％左右，两者的储备功能存在差异；通常脑血流静脉血的PO2为60％