运用PDCA循管理提高手卫生依从性.ppt

运用PDCA循环管理提高手卫生依从性 手术室 2015年4月21日 PDCA 案例应用———提高手卫生依从性 现 状 调 查 附：2015年1月手卫生依从率，正确率图表 PDCA 案例应用———提高手卫生依从性 执行措施计划（D） 制度考核 手卫生培训 业务学习 PDCA 案例应用———提高手卫生依从性 检查（C） 附：2015年2月份手卫生依从率、正确率 附：2015年3月份手卫生依从率、正确率 PDCA 案例应用———提高手卫生依从性 手卫生1-3月依从性持续质量改进前后对比 4 1 2 3 持续关注手卫生执行情况 定期对科室人员进行考核 实现PDCA,目标进入下一次循环 反 思 不定期进行监督与抽查 谢谢聆听！ fice Make Presentation much more fun * * * * 你知 道吗 2008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼吁全世界通过洗手这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。 案 例 背 景 手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，这一途径比空气传播更具危害性。中医有句话叫：“上医治未病”，意思是说医术高明的医生是让人在没有病的情况下防止得病，而手卫生的重要性也正是这个道理。洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染，保护患者，避免交叉感染。因此要从思想上重视洗手的重要性。 医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。 WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。 主题选定 设立目标 对策拟定 01 02 03 制定计划（P） 主题选定 手卫生依从性低，提高手卫生依从性 2015年1月手卫生依从性调查结果显示手卫生依从性85%，正确率90%，远低于院感科年初制定标准：（手卫生依从率达到90%，正确率达到100%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。 洗手机会 执行 未执行 依从率 正确率 医生 40 35 5 87.5% 87.5% 护士 40 34 6 85% 100% 麻醉师 16 13 3 81% 75% 合计 96 82 14 2015年1月科室人员手卫生依从率，正确率 行为 措施 态度 接触患者前手 卫生执行差 洗手液补 充不及时 手卫生依 从性差 消毒擦手巾 配备不到位 对手卫生 不重视 手卫生的重要性认识不足 未正确撑握手卫生时机 未完全掌握手卫生知识 工作忙 认知 鱼骨图 目标设定 提高手卫生依从性，达到95%，正确率100% 经过2-3个月的整改，手卫生依从性从85%上升到95%。提高手卫生依从性。 对策拟定 （1）每季度手卫生考核，一季度全覆盖 （2）积极参与手卫生培训 （3）科内质控成员实时检查手卫生执行情况 （4）所有水池边张贴7步洗手法操作图 （5）院感科组织一系列手卫生比赛等活动 （6）护士长暗访手卫生执行情况，总结问题 所在，全科知晓并整改。 时间 实施措施 责任人 每月 手卫生考核，一季度全覆盖 全科医护人员 2月上旬 水池边上张贴7步洗手法操作图 王雨佳 3月 科室院感质控人员实时检查手卫生执行情况 王雨佳 2月16号 积极参与科内手卫生培训 王雨佳、席中娣 3月 参加院感科组织一系列活动 周佳俊、王雨佳 3月1-3月30 护士长暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改 席中娣 掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 六步洗手法 洗手机会 执行 未执行 依从率 正确率 医生 40 35 5 87.5% 87.5% 护士 40 37 3 92.5% 100% 麻醉师 16 13 3 81% 75% 合计 96 85 11 2015年2月科室人员手卫生依从率、正确率 洗手机会 执行 未执行 依从率 正确率 医生 60 58 2 96.6% 100% 护士 40 38 2 95% 100% 麻醉师 16 15 1 94% 100% 合计 116 111 5 2015年3月科室人员手卫生依从率、正确率 图表可见，经过2个月的整改，手卫生依从性明显提高，依从率由原先的85%上升到95%，正确率由原先的