脊髓蛛网膜下腔出血_培训课件.ppt

LOGO LOGO 脊髓蛛网膜下腔出血 神经内科 张璐 病例摘要 患者，男性，59岁，系“突发头颈部疼痛5天，腰痛3天”入院。 病程中，患者有偶发低热（37.7°C），无恶心、呕吐，无口角歪斜，无肢体麻木不适，大小便正常，意识无改变，精神状态尚可。 否认特殊疾病史、外伤感染史等。 体检颈软，后颈部压痛（+），Kernig征（+），余（-）。 凤台县人民医院头颅CT未见明显高密度影。 入院诊断 蛛网膜下腔出血？ 中枢神经系统感染？ 脑出血？ 头痛待查 相关检查 2013年9月30日头颅MRA提示：右侧椎动脉动脉瘤可能 同日腰椎穿刺提示全程血性脑脊液 全脑DSA显示双侧颈动脉及椎动脉颅内段血管未见血管瘤及畸形 诊断 蛛网膜下腔出血？ OR 脊髓蛛网膜下腔出血？ 脊髓蛛网膜下腔出血 病因 SDAVF 脊髓AVM 海绵状血管瘤 其他 血管母细胞瘤 AVM 脊髓血管畸形 脊髓增粗，长T1，T2信号不均等，内可见条索状血管流空影 增强后呈不均匀强化改变 动静脉畸形 L1腰动脉DSA造影正位 (A、B)及侧位(C、D)片 示：供血的脊髓后动脉 位于脊髓背侧．而引流 静脉位于脊髓腹侧．并 可见大量畸形血管团。 3 D-DSA冠状重建(E)、 矢状重建(F) SDAVF MRI-T1颈胸段脊髓 肿胀，髓周串珠样 流空血管影； DSA造影止位片示： 血流缓慢．硬膜动脉 引流至纡曲扩张静脉 海绵状血管瘤 T1，T2混合信号，T2病灶周围低信号环 特征--“牛眼征” 症状 多以头痛（尤其后枕部疼痛）起病 伴有脊柱相应部位背痛 肢体放射痛或截瘫等少见 体征 颈项强直 克氏征（+） 肢体体征不明显 （与脑SAH表现差异不大） 辅助检查 头颅CT多呈阴性结果 临床多以腰椎穿刺均匀血性脑脊液支持SAH诊断 脑部DSA多阴性 脊髓MRI多有阳性发现 脊髓血管造影对病因有重要指导意义。 病变部位 颈段病变 --以椎动脉及甲状颈干分支供血居多 胸段病变 --以肋间动脉供血居多 腰段病变 --以腰动脉供血居多 脊髓全段均可发生，以颈段最多，胸段次之，腰段最少 脊髓血供 经验与不足 脊髓SAH临床比较少见，因而在脑部检查无阳性结果时，要有意识的进行脊髓检查尤其脊髓MRI检查至关重要 LOGO LOGO