tnfα拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理ppt课件.ppt

* * * There are two commercial assays available in the world. The first of these, called the QuantiFERON TB test Gold is available in the United States. The test works like this. First blood is drawn into an heparinized tube. The cells are separated and stimulated with various antigens including positive and negative controls. After incubation, sensitized T cells produce interferon that can be harvested and measured using an ELISA assay. The results are interpreted by a computer program. * * For assessing sensitivity, the study sample had to have microbiologically confirmed active tuberculosis. For assessing specificity, the sample had to comprise healthy, low risk individuals without known exposure to tuberculosis * 患者为瑞士人群。所用IGRA方法为QuantiFeron TB-Gold In Tube。 TNF-α拮抗剂使用过程中结核的筛查与管理 ■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率 ■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查及防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则 ■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测 ■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率 ■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查和防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则 ■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测 2010年WHO调查显示： World Health Organization (WHO). Global tuberculosis control. WHO, 2011 (ISBN 978 92 4 156438 0). 全球结核病高发国家中，中国位居第二，仅次于非洲 全国结核病流行病学调查显示： 2010年第五次调查结果显示：年发病人数约为130万，占全球发病的14.3％，位居全球第2位。 ■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率 ■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查和防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则 ■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测 TNF-?拮抗剂III期注册临床试验、上市后监查以及国立患者注册登记库资料分析显示：单抗类TNFi比依那西普结核发生率高3-4倍 几种生物制剂结核风险的回顾分析： 1、RA为结核并发频率高发； 2、ANK、RTX、ABA未发现TB风险，LTBI可免检测； 3、TCZ、GOL、CTP表现TB高风险 （样本处于TB高风险暴露环境，因此无法获得其确定性） J Rheumatol 2014;91;56-64 ■ 我国结核病现状■ TNF-?拮抗剂相关结核病发生率 ■ 应用TNF-?拮抗剂时如何筛查及防治结核 - 采用综合措施筛查潜伏感染 - 预防性抗结核治疗的适用原则 ■ TNF-?拮抗剂治疗中结核的监测 中国结核病防治规划实施工作指南(2008)中定义了结核病高危人群 涂阳病人紧密接触者 结核菌素试验强阳反应 HIV/TB感染者 糖尿病、尘肺、肾功不全及免疫系统疾病 长期应用激素或免疫抑制剂 既往患肺结核未彻底治愈 活动贫困及高龄人群 ★ 结核高危人群是结核筛查工作的重点对象之一 病史 细胞培养 痰液检查 胸片 体检 PCR 病理学 对药物治疗的反应 PPD皮试 IFN-?释放试验 金标准：结核菌培养 诊断结核病有多种工具 PPD皮试 胸片 病史 没有金标准！ IFN-?释放试验 结核菌潜伏感染的诊断工具 结核菌素皮肤试验Mantoux 法 48 to 72 hours 5 IU of PPD 阴性： 硬结直径≤4 mm 弱阳性： 5 ～ 9 mm 阳性： 10 ～