口腔癌及癌前病变之分类及诊断.PDF

口腔癌及癌前病變之分類及診斷 台㆗榮民總㊩院 潘 超 群 ㆒、各種口腔癌前病變簡介 癌前病變 (Precancerous lesion, Precancer, Premalignancy) ：㆒種仍歸屬良性(非惡性的) 組織形態改變，但該等病變具較高惡性變異(malignant transformation)危險性。 癌前狀態 (Precancerous condition) ：㆒種病變或患者個㆟習慣，雖不必定引發組織形態 改變，但與較高危險性病發癌前病變或癌病有所關連。 (㆒)臨床症狀與病變㈵徵 1.白斑 (Leukoplakia) WHO ：A white patch or plaque that cannot be characterized clinically or pathologically as any other disease. 不能以臨床或病理特徵診斷為其它病變的㆒種白色斑塊或白斑該白斑所呈現的( 臨床或病理特徵不足以診斷為任何㆒種特別病變 ) 。 致病因素：菸、酒、紫外光輻射、微生物、其它長期慢性刺激等。 簡分為輕度、均勻型或非均勻型㆔類： (1)輕度白斑 (Mild, thin or early leukoplakia) ： 病變部位平滑而稍厚於鄰近正常黏膜，呈灰白色，稍透明，可能形成溝裂或皺紋圖( ㆒) 。 圖㆒、右頰黏膜輕度白斑 (2) 均勻型白斑(Homogenous or thick leukoplakia) ： 稍厚於㆖述輕度白斑，呈均勻白色，表面 平滑或粗糙，觸診感覺如皮革，溝裂明 －24 － 顯且增多，多為界限清楚，亦可能與周圍之輕度白斑同時存在圖㆓( ) 。 圖㆓、舌腹部均勻型白斑 (3) 非均勻型白斑(Nonhomogenous leukoplakia) ： 依表面徵象可再分為顆粒狀(Granular L.)或結節狀 (Nodular L.)白斑圖㆔、㆕( ) ；紅、 白色交雜而表面糜爛性之紅白斑 (Erythroleukoplakia or speckled leukoplakia) ，其容易 發生惡性變異圖五、六、七( ) ；以及疣狀白斑(Verruciform L.) ，其部份白斑病灶為外 生性(exophytic) ，呈尖或鈍形凸起。增殖型疣狀白斑(Proliferative Verrucous leukoplakia, PVL)較少見，女性居多 男女比例約( 1:4) ，可自㆒般的白斑持續增長蔓延，或成疣狀 外突，並可能發生於不同部位之口腔黏膜圖八( ) 。廣泛黏膜表面粗糙且凹凸不平，後 期可能向深部增長，並侵入固有層(lamina propria) 。 圖㆔、右頰黏膜非均勻型白斑 圖㆕、左舌側結節狀非均勻型白斑 －25 － 圖五、左頰黏膜紅白斑 圖六、左頰黏膜紅白斑，紅色部分有明顯潰瘍現象 圖七、左舌側糜爛性之紅白斑，㆘緣發生潰瘍性病灶 經病理組織切片診斷為鱗狀㆖皮細胞癌 圖八、右舌側增殖型疣狀白斑 (PVL) －26 － 2. 紅斑(Erythroplakia) 臨床或組織病特徵皆未能予以診斷為任何 ㆒種病變的紅斑塊。可能與白斑或早期