2014-规范输血流程--科学合理用血.ppt

规范输血流程 科学合理用血 ——解读《临床输血管理细则》 随着外科手术和创伤救治医学的 快速发展，血源紧张已经是一个世界 范围的难题，我国的临床血液需求量 由十年前800吨增至2010年的4000 吨左右，今后预计还将以上一年基数 的20%增加。 据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已成为稀缺资源，各地频传的“血荒”现象就是当前临床用血形势十分严峻的真实反映。而异体输血引起的疾病传播又使得人们对输异体血液制品产生了很大的忧虑。因此，如何安全用血、节约用血早已成为临床热点问题。 《南华大学附属第一医院临床输血管理细则》 依据： 《医疗机构临床用血管理办法》(2012) 《临床输血技术规范》(2000) 目标： 指导我院的科学、合理、节约用血，规范我院临床输血技术。 临床输血流程图 《临床输血管理细则》要点 第五条 凡有可能输血的病人入院即进行血型鉴定和输血前五项检查。血型鉴定包括ABO正反定型和Rh（D）血型，输血前五项检查包括ALT、HBsAg、Anti-HCV、AntiHIV1/2、梅毒抗体检测，检查结果贴病历保存。 对有可能输血的病人，把血型鉴定作为入院常规检测，可以提前知晓血型，尤其在血源紧张时期，有充足的时间备血。 《临床输血管理细则》要点 第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部同意、备案，并记入病历。 《临床输血管理细则》要点 第七条 主治（或以上）医师在医生工作站完整填写《临床输血申请单》，发送电子申请至输血科，同时打印出纸质申请单，主治医师与上级医师审核签字后，连同受血者交叉配血血样于预定输血日期前送交输血科备血。 系统会自动从LIS提取受血者相关检验信息，包括：血型、血红蛋白、HCT、血小板、 ALT、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒以及凝血功能结果等。 血红蛋白、HCT、血小板、凝血功能是输血的眼睛。 其他免疫学检测是医务人员保护自己的武器，即便是急诊，也务必在输血之前采集病人血样送检，这样才能保证反映的是病人输血之前的免疫状态。 《临床输血管理细则》要点 第七条 输血申请严格按照《临床输血申请分级管理制度》执行。择期手术备血至少提前一天递交输血申请单。 择期手术当天临时递交输血申请单的一般不予发血。 《临床输血申请分级管理制度》 同一患者一天申请备血量少于800ml的，由中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血； 同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血； 同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由中级以上医师提出申请，科主任核准签发后，报医务部批准，方可备血。 《临床输血申请分级管理制度》 血量的计算： 红细胞(U)×100+血浆(ml)，血小板和冷沉淀不包括在内 急诊用血可随时送血样与申请单到输血科，不受上述条款限制。 特殊血制品预约需履行告知程序 第九条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。献血后凭本次献血证和互助献血调配登记表到输血科登记备血。 血源紧张时期，中心血站库存不能满足临床用血，才会动员家属紧急互助献血以补充血源，部分医务人员和病人家属存在误解。无偿献血 = 互助献血 互助献血是病人亲友（亲属或朋友）指定为自己的某一住院亲友所献血液，献血时必须填写互助献血调配表，将血液调配表交到输血科，由输血科与血站联系提供相应血液后，可以优先用血；互助献血适用于择期手术、慢性病治疗等非紧急情况。 无偿献血是公民献爱心，所献血液由血站随机调配，并非给指定病人，在血源紧缺情况下，血站可能无法满足所有无偿献血者的供血需求。 动员互助献血原则 急诊抢救优先用血原则 不重复原则 特殊照顾原则 《临床输血管理细则》要点 第十四条 确定输血后，护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面