吞咽障碍指导训练.doc

吞咽障碍指导训练 定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地吧食物正常送到胃内的一个过程。 目的 使吞咽功能的效率和有效性最大化，保证患者营养供应 判断经口进食的安全性：如果不适宜经口进食，应当提供非经口营养补液的方案。如果经口进食，需根据患者的吞咽功能水平来确定食物、液体最适宜的质地 规避吞咽障碍相关的风险：如果患者体位，襁褓包裹婴儿，患者对辅助和监督的需要 改善与吞咽相关的生活质量（包括社会、文化方面） 确定是否有必要采取代偿方案（如食物/液体调整）和（或）康复治疗来改善预后 评估进一步的服务需求：如是否需要其他专业医疗人员的协助诊治，或是否需要进一步的仪器评估 【应用范围】 除口、咽、食管病变外，脑神经、延髓病变、假设性延髓麻痹、椎体外系疾病等引起的吞咽困难 【操作准备】 吞咽筛查：用物准备：压舌板，棉签，手电筒，50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长柄小勺，擦手纸和垃圾袋 直接训练 用物准备：根据病情准备合适的食物300~400ml，300ml温开水，50ml注射器，长柄小勺，手电筒，擦手纸和垃圾桶 环境准备：清洁，安静进餐环境，带餐板病床或轮椅 代偿性训练：50ml凉开水或矿泉水，1~10ml注射器，长柄小勺 球囊导管扩张术：用物：14号双腔球囊导尿管或改良硅胶双腔球囊导管、生理盐水、10ml注射器、液状石蜡及纱布等，插入前先注水入导尿管内，使球囊充盈，检查球囊是否完好无损，然后抽出水后备用 【操作要点】 吞咽困难筛查 第一步：评估患者意识状态和头部抬高的姿势 第二步：使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛查 第三步：①洼田饮水试验：方法：先让患者依次喝下1~3汤匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括啜饮、含饮、水从嘴角流出、呛咳、饮后声音改变及听诊情况等。②反复唾液吞咽试验：方法:患者取坐位或半卧位，检查者将手指放在患者的喉结和舌骨处，嘱患者尽量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射。 ③胸部、颈部听诊。颈部听诊：将听诊器放在喉的外侧缘，能听到正常呼吸、吞咽和讲话时的气流声，检查者用听诊器听呼吸的声音，在吞咽前后听呼吸音作对比，分辨呼吸道是否有分泌物或残留物。 直接训练：即进食时采取的措施，包括进食体位、食物入口位置、食物性质(大小、结构、温度和味道等)和进食环境等。 体位：进食的体位取坐位或取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。 食物的形态：根据食物的性状，一般将食物分为5类，即稀流质、浓流质、糊状，半固体如软饭，固体如饼干、坚果等。临床实践中，应首选糊状食物。 口腔准备期的食物应质地很软，易咀嚼，如菜泥、水果泥和浓汤。必要时还需用长柄勺或长注射器喂饲；口腔期的食物应有内聚；黏性，例如很软的食物和浓汤；咽期应选用稠厚的液体，例如果蔬泥和湿润光滑的软食；食管期的食物为软食、湿润的食物。 （3）食物在口中位置：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利于食物的吞咽。 一口量：包括调整进食的一口量和控制速度的一口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20ml。一般先以少量试之（3-4ml），然后酌情增加，如3ml、5ml、10ml。。。。。调整合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。 代偿性训练 侧方吞咽：让患者分别左、右侧转头，做侧方吞咽，可除去梨状隐窝部的残留食物。 空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。可除去残留食物防止误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1-2ml），这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为交替吞咽。” 用力吞咽：让患者将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。 点头样吞咽：颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。 低头吞咽:颈部尽量前屈姿势吞咽，使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道；收窄气管入口；咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。 吞咽障碍指导训练注意事项及防范处理 防止误吸 重视初步筛查及每次进食期间的观察，特别是隐形误吸发生。 运用吞咽功能训练，保证患者安全进食，避免渗透和误吸。 患者不能单独进食，进食或摄食训练前后应认真清洁口腔防止误吸。 进行吞咽功能训练时，因人而异选择合适的体位尤为重要。 为防止吞咽时食物误吸入气管，可结合声门上吞咽训练方法。这样在吞咽时可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽，可除去残留在咽喉部的食物残渣。 避免食用有碎屑的糕饼类食物和缺少内聚力的食物，防止误吸。 吞