胎膜早破病例护理课件-(2).ppt

贵州省人民医院待产区实习护生小讲课 2016年8月30日 胎 膜 早 破 时间: 2016年8月30日 地点: 待 产 区 主讲人: 李 蕾 指导老师: 余 燕 贵州医科大学护理学院2013级实习护生 病史回顾（一） 王小菊，住院号：666710，女 ，25岁。因“停经38+1周，阴道流液10+小时”于2016年08月14日15:00入院。 查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，阴道PH实验：（+）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6分，衔接-3。 初步诊断：1、G1P0妊娠38+1周，LOA 2、胎膜早破 病史回顾（二） 入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达Ⅱ/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为100分。 新生儿，女，体重3265g，apgar评分9-10分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：36.8℃。随母出院。 主要内容 概述 病因 临床表现 处理原则 护理 胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。 早产胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。 概 述 对母体的影响 绒毛膜羊膜炎 产后出血 难产率增加 羊水栓塞 胎盘早剥 对母体的影响 对胎儿有什么影响呢？ 诱发早产 胎儿发育不良 脐带脱垂 胎儿宫内窘迫 病 因 1、生殖道病原微生物上行感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎膜受力不均 4、营养因素 5、宫颈内口松弛 6、细胞因子：IL-6、8，TNF-a 升高 临床表现 阴道流液，无腹痛 羊水积聚、羊水自宫口流出 感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多 脐带脱垂 处理原则 以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。 严格控制感染，检测胎儿宫内安危。 护理评估 A、了解胎膜早破的原因 B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫 缩及感染的征象。 （1）病史 护理评估 A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作 时流出液体。 B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚 至产生恐惧心理。 （2）身心状况 护理评估 肛诊 阴道液pH测定 阴道液涂片检查 羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B超检查 （3）诊断性检查 阴道PH值的测定 胰岛素样生长因子结合蛋白测试 护理目标 孕妇无发生感染 胎儿无并发症发生 孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意 可能的护理诊断 有感染的危险 自理能力缺陷 焦虑 有胎儿受伤的危险 知识缺乏 与下生殖道内病原体上行感染有关 与需绝对卧床有关 与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关 与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关 与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。 本案例护理诊断 查体：体温：36.5℃ 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg。宫底高度34cm，腹围107cm，胎儿估重：3838g。未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音140次/分。髂前上棘间径25cm，髂脊间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90°。胎儿骨盆评分：1分+5分，高位评分10分。有少许阴道血性分泌物