异体双前臂—手移植的功能重建及康复课件.ppt

2002年10月14日 移植前取材，均为正常组织 2002年10月22日 移植后，表皮无明显改变 2002年10月22日 移植后，低倍镜下皮下小血管周围可见淋巴细胞浸润 2002年10月22日 移植后，高倍镜下皮下小血管周围可见淋巴细胞浸润 2002年10月30日 移植后17天，（供体）轻微急性排异反应 2002年12月13日 移植后2个月真皮内小血管内皮细胞增生，间质胶原纤维透明变性 2002年12月13日 移植后2个月肌纤维横纹模糊，肌细胞核增多，明显空泡变性 2003年11月26日 移植后13个月 左手大鱼际肌肉和右手皮肤急性排异反应（轻度） 左手皮肤（供体侧）基底细胞可见少量淋巴细胞浸润 左手皮肤（自体侧）和右手自体肌肉未见明显异常 2003年12月11日 双手移植术后14个月，免疫抑制冲击后 血管周围浸润的淋巴细胞已消失 谢 谢 Thanks 前言（Preface） 六十年代初，自体断肢、断指再植相继获得了成功以及器官移植的开展， 学者们即进行了异体肢体移植的研究，因免疫排斥问题未得到解决，进展缓慢。手、臂缺失，对患者的生活、工作、家庭及心理造成的不良影响，是极其痛苦和烦恼的，往往具有强烈的治疗愿望。随着器官移植和免疫学及免疫抑制剂研究的进展，同种异体肢体移植已成为可能。 前言（Preface） 法国里昂Edouard Herriot医院（异体单手1998年9月） 美国Louisville医院(1例单手，1999年1月) 中国广州一军大南方医院(2例单手，1999年9月) 法国Edouard Herriot医院(1例双手，2000年1月) 奥地利(1例双手，2000年3月) 中国哈尔滨医科大学附属一院(1例双手、 2001年1月） 中国哈尔滨医科大学附属一院（ 1例单全前臂、2001年6月) 术前准备（Preoperative preparation） 心理特点（Mental feature） ： 不同程度的心理异常（ mental abnormality ） 恢复完整肢体的强烈愿望（ strong desire ） 悲观自卑（ pessimistic and inferiority ） 对策（countermeasure） 与患者及家属进行全面的沟通（ communication ） 说明手术的风险（risk of the surgery） 长期应用免疫抑制剂的危险 （risk of taking immunosuppressant ） 疏导其焦虑的心情（ change their anxious feelings ） 术前准备（Preoperative preparation） 供受体组织配型（ tissue matching ） 1 血型和Rh血型相符（ blood type and Rh blood type ） 2 群体反应性抗体（PRA）均为阴性 3 人体细胞抗原（HLA）至少3个位点相符或位点缺失 4 淋巴细胞交叉试验小于10% （ lymphocyte cross-over experiment ） 术前准备（Preoperative preparation） 肢体训练 (limbs practice ) 患者自肢体缺失至手术前一般时间较长，上肢已有肌肉萎缩，我们采取意念训练(idea practice)的方法，让患者想象自己的握拳、伸指，为术后的早期功能训练打好基础。 术前准备（Preoperative preparation） 术前患者开始口服免疫抑制剂(take immunosuppressant orally)骁悉（酶酚酸脂，MMF），每次750mg，每日2次；醋酸泼尼松片（Pred），每次10mg，每日2次。 手术方法(Surgical methods) 不仅需要将自体肌肉腱、血管与异体肌肉腱、血管缝接吻合，而且还要完成缺失部分，即大部分前臂—手的神经—肌肉功能的重建。为缩短手术时间，手术按供受体分2或4组，同时进行。 To shorten the operating time, the operation will be divided into two or four groups which will proceed in the same time. 手术方法(Surgical methods) 受体组(acceptor group) 全麻、肢体皮肤常规