膀胱癌病人的护理.pptx

泌尿外科护理查房 整顿课件 第1页 患者：8-2床 李景廷 男 81岁 入院：2023年9月5日 主诉：无痛性肉眼血尿半月 现病史：患者于半月前无显著诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色，间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓和，行B超检查提醒：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以膀胱肿瘤收入院。 既往有缺血性结肠炎病史。 查体：T：36.7 P：71次/分 呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见不足隆起，膀胱区无压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。 门诊资料：彩超提醒：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提醒膀胱多发占位性病变 初步诊断：1.膀胱占位2.前列腺增生 整顿课件 第2页 手术方式 患者于9月7日在医院进行经尿道膀胱肿瘤电切术 并留置三腔尿管，术毕，缝合伤口。 整顿课件 第3页 膀胱肿瘤定义 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌发病年纪为50--70岁，男女之比为2.7：1，白种人患病率显著高于黑种人。 整顿课件 第4页 膀 胱 癌 病 因 ①长期接触芳香族类物质工种 。 ②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生 率原因。 ③体内色氨酸代谢异常。 ④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。 ⑤药品。 ⑥寄生虫病 。 7 遗传原因 整顿课件 第5页 组 织 类 型 包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。 移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。 整顿课件 第6页 转 移 途 径 ①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 ②淋巴结转移：较常见 ③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 整顿课件 第7页 临 床 表 现 1.症状 ①血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。 ②膀胱刺激症状 ：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。 ③排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留. ④疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。 2.体征 多数病人无显著体征。当肿瘤增大到一定程度，也许触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大肝或锁骨上淋巴结。 整顿课件 第8页 辅 助 检 查 1.试验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿， 尿脱落细胞学检查，对于高危人群筛选 有较大意义，也可用于肿瘤治疗评定。 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下能够看到肿瘤位置、大小等特点。CT、MRI检查 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、主要办法，能够显示肿瘤数目、大小、外观、位置等。 整顿课件 第9页 处 理 原 则 1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道 2）可控膀胱腹壁造口术 3）原位新膀胱 (3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 膀胱灌注化疗：因绝大多数膀胱肿瘤会复发，对保存膀胱病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药品灌注，以消灭残余肿瘤细胞和减少术后复发也许性。 整顿课件 第10页 整顿课件 第11页 护理诊断 1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 3.有感染危险：与术后免疫力低下有关 4.疼痛：与手术创伤有关 5.排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关 6.知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药品有关知识 7.营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 8.便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关 9.潜在并发症：出血 整顿课件 第12页 护理措施 应密切观测和统计左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流尿液，以理解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置乳胶管一般术后1周拔除。同步观测和统计各残腔引流管引流量和性质，以判断有没有内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少