肩关节半脱位及肩手综合征.ppt

肩关节解剖 肩袖撕裂 肩关节半脱位 肩手综合征 . 肩关节解剖 肩关节由3块骨组成：锁骨、肩胛骨和肱骨。 骨 广义的肩关节 解剖关节 盂肱肱关节 胸锁关节 肩锁关节 生理性关节 肩胛胸关节 喙锁关节 肩峰下间隙 盂肱关节 肩袖 肩关节外侧解剖 肩关节是人体中最灵活的关节， 也是最不稳定的关节， 它由肩盂和肱骨头构成的典型的球窝关节，浅而平的肩盂仅容纳球状肱骨头的1 / 3，1 / 4 ，即使有纤维软骨环加深关节，肩关节的骨性结构依旧很不稳定， 再加上肩关节周围关节薄而松弛， 关节 韧带少而弱， 肩关节 的稳定性主要就靠肩 袖承担。 引起肩痛的原因 肩外因素 颈椎病 胸廓出口综合 颈肋综合征 肩手综合征 臂丛神经炎 肺尖部疾病 心脏疾病 膈肌胸膜疾病 带状疱疹 肩内因素 肩峰下(三角肌下)滑囊炎 肱二头肌长头腱鞘炎,短头肌腱炎 肱二头肌长头腱滑脱,断裂 冈上肌肌腱炎* 肩袖撕裂* 肩关节周围炎* 肩胛肋骨综合征* 肩胛上神经卡压综合征* 外伤性肩锁关节脱位 肩关节结核、肿瘤 肩痛 神经系统疾病有上肢瘫痪的病人，如卒中、脑外伤、吉兰-巴雷综合征等，有时可出现患侧肩痛。 临床表现 40%的病人在早期否认自己有肩痛，但是临床检查发现有疼痛存在，即在肱二头肌头部有触痛，冈上肌有触痛。这说明早期肩痛是隐匿性的，所以简单的听病人主诉是不够的，必须对病人做早期检查、早期发现和早期治疗。实际上，肩痛在原发病后就可出现。有的主诉是一般安静时不痛，上举时出现，肩部活动后加重，夜间频发。病侧上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，侧方平均在70~100度时发生疼痛，撞击征阳性。鹰嘴突和结节间有凹陷、压痛、被动活动外旋受限制，疼痛从肩部可放射到上肢。 预防与治疗 1.预防 如果能够避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的发生。 （1）早期即进行扩大肩关节活动范围训练，确保正常活动范围，避免易挛缩的肢体。 （2）在做被动活动时，要用正确的手法，避免因错误的手法引起疼痛。做上肢被动活动时，必须先做肩胛骨的活动，然后做上肢远端活动，这时务必使肩胛骨持续维持在前上方向。 （3）一旦被动时有疼痛发生，应立即停止，避免损失组织。 肩袖撕裂 肩袖撕裂 主要原因 损伤 手臂伸直摔倒或很急的托起重物 退变 多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果 症状 疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。腋间部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位疼痛加重。 无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。 主动活动受限：疼痛和无力，使肩关节主动活动受限．但被动活动无明显受限。伴有冈上肌和三角肌萎缩。 肩袖撕裂部位按发生频率:单纯冈上肌肌腱冈上肌+冈下肌肌腱冈上肌+肩胛下肌肌腱冈上肌+冈下肌+小圆肌肌腱. 肩袖撕裂程度可分为四类: 小撕裂:撕裂口1cm 中撕裂:撕裂口1cm---3 cm 大撕裂:撕裂口3cm---5 cm 特大撕裂:撕裂口5cm 肩袖撕裂 影像学检查 X片：可用于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等 MRI：可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织。 超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术 诊断要点: ⑴外伤史,40岁轻微外伤史,肩部疼痛肿胀. ⑵上臂下垂试验(+):让患者臂部充分外展后放下, 患者上肢就会从外展90°的位置直落到体侧. ⑶肩外展痛弧试验(+):伸直患侧上肢后肩外展,仅在60---120°间出现疼痛或疼痛加重. ⑷耸肩试验(+):同时耸动双侧肩,病侧肩高耸, 冈上肌撕裂后,不能下压和稳定肱骨头,故三角肌越用力, 肩耸得越高,但却不能外展. ⑸X片肩关节内碘液造影. ⑹MRI及关节镜检查. 肩袖撕裂 治疗 小、中撕裂:石膏固定6---8 周 大、特大撕裂:手术修补 肩关节半脱位 肩关节半脱位(Glenohumeral subluxation, GHS) 又称不整齐肩（Malaligned shoulder)，在偏瘫患者中很常见。有下列特征者称之为肩关节半脱位 肩胛带下降，肩关节腔向下倾斜，严重时在肩峰与上肢肱骨之间可出现凹陷，轻者可用触诊方法触及凹陷。 肩胛骨下角的位置比健侧低。 病侧呈翼状肩。 1．病因 冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下。 其它原因有：肩关节囊及韧