第02章第12节 心脏骤停病人的护理.ppt

九江市卫生学校 九江市卫生学校 心脏骤停病人的护理——成人心脏骤停 心搏骤停(cardiac arrest)是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。 （一）病因 1.心源性原因　以冠心病（急性冠脉综合症）最为多见,占80% 　　2.非心源性原因　 电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱 （二）临床表现（重点） 1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。 2.意识丧失或伴抽搐。心脏停搏30s则陷入昏迷状态。 3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后20~30s。 4.瞳孔散大，对光反射消失。 5.皮肤苍白或发绀。 6.心电图表现： ①心室颤动或扑动最为常见； 　②心电-机械分离； 　③心室静止，呈无电波的一条直线。 （三）诊断 　临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。 （四）治疗原则 　循环停止4～6分钟，大脑将发生不可逆损害 　心脏骤停病人的处理包括： 　 ①开始的估计； 　　②基础生命（BLS）支持即CAB操作； 　　③高级生命支持（ACLS）； 　　④心脏骤停后处理； 　　⑤长期治疗。 其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。 心肺复苏成功的关键是速度，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。 时间即生命 一般情况下，心搏骤停１５秒患者意识丧失，心搏骤停３０－６０秒呼吸停止，６０秒后瞳孔散大对光反应迟钝甚至消失，4~6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。 现场实施CPR，时间就是生命 早期生存链： 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压 3.尽早除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 1.心肺复苏的开始阶段 　1.判断意识与反应　判断过程要求在10秒内完成。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。 2.请求帮助 3.体位　为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。 2.基础生命支持 人工循环 C 胸部按压 胸骨中下1/3交界处。正确姿势：一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压 按压速率 100次/分 按压深度 ≥5cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹：2min交换一次 九江市卫生学校 开放气道A 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 托颌法——有颈部损伤时，此法较安全 人工呼吸B 开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（2秒以上），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量700～1000ml，呼吸气囊每次压入500 ～ 1000ml），10～12次/分→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落→再进行下一次人工呼吸 抢救时按压-通气比 每胸外按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2） 九江市卫生学校 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 3.高级生命支持 药物治疗是ACLS中极为重要的一节，常用药如下　 肾上腺素 救治心脏骤停的首选药物(增强心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压) 利多卡因 治疗和预防心室颤动的首选药物 碳酸氢钠 纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全 阿托品 提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气 注：心肺复苏后最重要的处理措施是预防脑缺氧和脑水肿 九江市卫生学校 心脏骤停病人的护理——小儿心脏骤停 1.复苏疗程同成人 　2.气管插管型号的选择 3.人工循环 　 年长儿 幼儿 婴儿 新生儿 按压部位 两乳头连线中点（ADA2010年版指南） 手法 同成人双掌法 单掌法 双拇指重叠环抱按压法 环抱法或单手示指、中指按压法 按压频率 至少100次／分 120次／分 按压深度 胸腔前后径1／3～1／2，以产生大动脉搏动为准 按压通气比 新生儿为3：1；小于8岁儿童双人操作为15：